本文主題:臍周陣發性絞痛專題 -- 臍周陣發性絞痛的原因 臍周陣發性絞痛的治療方案

臍周陣發性絞痛

 

  急驟發生的劇烈腹痛持續不減,或由陣發性絞痛轉變為持續性腹痛,疼痛的部位較為固定,若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉,更提示為絞窄性腸梗阻。

  腸外原因

  (1)粘連與粘連帶壓迫 粘連可引起腸折疊扭轉而造成梗阻。先天性粘連帶較多見于小兒;腹部手術或腹內炎癥產生的粘連是成人腸梗阻最常見的原因,但少數病例可無腹部手術及炎癥史

  (2)嵌頓性外疝或內疝

  (3)腸扭轉常由于粘連所致

  (4)腸外腫瘤或腹塊壓迫

  .腸管本身的原因

  (1)先天性狹窄和閉孔畸形

  (2)炎癥腫瘤吻合手術及其他因素所致的狹窄。例如炎癥性腸病腸結核放射性損傷腸腫瘤(尤其是結腸瘤)腸吻合等

  (3)腸套疊在成人較少見,多因息肉或其他腸管病變引起

  .腸腔內原因 由于成團蛔蟲異物或糞塊等引起腸梗阻已不常見。巨大膽石通過膽囊或膽總管-指腸瘺管進入腸腔,產生膽石性腸梗阻的病例時有報道

  首先要從病史上分析有無機械梗阻因素,動力性腸梗阻包括常見的麻痹性和少見的痙攣性腸梗阻;機械性腸梗阻的特征是陣發性腸絞痛腸鳴音亢進和非對稱性腹脹;而麻痹性腸梗阻的特征為無絞痛腸鳴音消失和全腹均勻膨脹;痙攣性腸梗阻可有劇烈腹痛突然發作和消失間歇期不規則腸鳴音減弱而不消失但無腹脹X線腹部平片有助于者的鑒別:機械性梗阻的腸脹氣局限于梗阻部位以上的腸段;麻痹性梗阻時全部胃小腸和結腸均有脹氣程度大致相同;痙攣性梗阻時腸無明顯脹氣和擴張每隔分鐘拍攝正側位腹部平片以觀察小腸有無運動常可鑒別機械性與麻痹性腸梗阻

  癥狀和體征典型的腸梗阻是不難診斷的,但缺乏典型表現者診斷較困難。X線腹部透視或攝片檢查對證實臨床診斷確定腸梗阻的部位很有幫助。正常人腹部X線平片上只能在胃和結腸內見到少量氣體,如小腸內有氣體和液平面表明腸內容物通過障礙,提示腸梗阻的存在。急性小腸梗阻通常要經過小時腸內才會積聚足夠的液體和氣體。形成明顯的液平面經過小時腸擴張的程度肯定達到診斷水平,結腸梗阻發展到X線征象出現的時間就更長充氣的小腸特別是空腸,可從橫繞腸管的環狀襞加以辨認,并可與具有結腸袋影的結腸相區別。此外典型的小腸腸型多在腹中央部分,而結腸影在腹周圍或在盆腔,根據患者體力情況可采用立或臥式從正位或側位攝片,必要時進行系列攝片。

  1.禁食、輸液、糾正水、電解質和酸堿平衡的紊亂。

  2.積極搶救休克,積極治療原發病。

  3.有胃腸梗阻者應予胃腸減壓。

  4.應用廣譜抗生素以積極預防和控制感染。

  5.可酌用解痙止痛劑,除非診斷已經明確應禁用麻醉止痛劑。

  6.其他對癥治療,比如注意輔助支持治療。

  癥狀和體征典型的腸梗阻是不難診斷的,但缺乏典型表現者診斷較困難。X線腹部透視或攝片檢查對證實臨床診斷確定腸梗阻的部位很有幫助。正常人腹部X線平片上只能在胃和結腸內見到少量氣體,如小腸內有氣體和液平面表明腸內容物通過障礙,提示腸梗阻的存在。急性小腸梗阻通常要經過小時腸內才會積聚足夠的液體和氣體。形成明顯的液平面經過小時腸擴張的程度肯定達到診斷水平,結腸梗阻發展到X線征象出現的時間就更長充氣的小腸特別是空腸,可從橫繞腸管的環狀襞加以辨認,并可與具有結腸袋影的結腸相區別。此外典型的小腸腸型多在腹中央部分,而結腸影在腹周圍或在盆腔,根據患者體力情況可采用立或臥式從正位或側位攝片,必要時進行系列攝片。

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