本文主題:恥骨聯合分離專題 -- 恥骨聯合分離的原因 恥骨聯合分離的治療方案

恥骨聯合分離

 

       恥骨聯合分離癥,是指骨盆前方兩側恥骨纖維軟骨聯合處,因外力而發生微小的錯移,表現恥骨聯合距離增寬或上下錯動出現局部疼痛和下肢抬舉困難等功能障礙的軟組織損傷性疾病。有人也稱恥骨聯合錯縫。

  本病很少因單純的外力所致,主要見于妊娠后期和產后婦女,尤其在分娩前,由于內分泌因素影響,使恥骨聯合韌帶松弛是本病發生的內在因素。懷孕后期,由于胎兒重量壓迫骨盆造成恥骨聯合分離,或在分娩時,如果產程過長,胎兒過大,接生粗暴,使松弛的恥骨聯合韌帶發生損傷,產后恥骨聯合不能恢復到正常位而發生分離。

  急性恥骨聯合分離多見于損傷,單獨創傷性恥骨聯合分離少見。本病多由于劇烈之陰道手術,如困難產鉗、用大力牽引等;但也有自然分娩發生者。

  1.創傷、車禍等造成急性骨盆骨折、恥骨骨折,韌帶裂傷等。

  2.分娩過程中,由于胎兒過大,產力好,宮縮過強,胎頭急驟下降,如急產;或臀位后出頭困難情況下,用力過猛,使韌帶裂傷,恥骨聯合急性分離。

  骨盆骨折是一種嚴重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰時則為火器傷。骨盆骨折創傷在,半數以上伴有合并癥或多發傷。最嚴重的是創傷性失血性休克,及盆腔臟器合并傷,救治不當有很高的死亡率。

  臨床以恥骨聯合處疼痛,且有明顯壓痛,單側下肢不能負重,行走無力,雙下肢抬舉困難,腰臀部酸痛為主要表現。

  恥骨聯合分離 基本手法

  1、患者俯臥,在腰臀部用攘法治療,配合按揉八、環跳、大腸俞、關元俞穴及下肢后伸活動,手法宜輕柔。

  2、患者仰臥,單側下肢和雙側下肢屈膝、屈髖,醫者一手扶膝關節,一手扶踝關節處,行髖關節搖法,然后牽引雙側下肢1~2分鐘。

  3、讓患者坐于床邊,身體微向后仰,左手按在恥骨聯合處,一助手在背后扶其背部,另一助手站在患者前方,面向患者,兩手握住患者雙踝部,使雙大腿外展外旋,雙小腿內收內旋,兩足跟靠近臀部。醫者坐患者左側,以右髖部緊貼患者的左髖,右手緊按患者對側髖部,左手握住患者右手腕部,置于患者左手上部。醫者令握踝部的助手迅速將雙腿向前拉直,與此同時,術者左手拿患者右手拍打和按壓置于恥骨聯合上的左手,醫者右手拉按患者右髖部,使之向內歸合。以上手法重復2~3次,輕者1次可愈,重者隔3日治療1次。

  恥骨聯合分離常伴有骶髂關節半脫位,可根據其脫位的向前或向后,使用腰骶部的側扳和后伸扳法,在局部施行擦法。

  恥骨聯合分離 注意事項

  局部要保暖防寒,避免外傷和性生活,以利于康復。治療期間腰及下肢不宜作大幅度的活動。

 

  臨床以恥骨聯合處疼痛,且有明顯壓痛,單側下肢不能負重,行走無力,雙下肢抬舉困難,腰臀部酸痛為主要表現。

  1)有明顯的外傷史或經產婦女。

  (2)恥骨聯合部疼痛:重者疼痛劇烈,活動受限,單側或雙側下肢難以負重,不能行走,翻身困難;輕者行動無力,上下臺階及單腿站立、彎腰、翻身等動作,都可引起局部疼痛加劇。

  2.體征

  (1)局部壓痛與叩擊痛明顯,髖關節外展、外旋活動受限,恥骨聯合加壓及骨盆分離與擠壓試驗陽性。

  (2)錯移較重者,可觸摸到恥骨聯合上下緣不齊或分離的間隙。

  3.影像學檢查 X線片可見恥骨聯合間距離明顯增寬,超過5mm,有的可達30~50mm,并有上下錯位現象。慢性者可見聯合之關節面毛躁不平、增生等。

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