本文主題:盲腸扭轉專題 -- 盲腸扭轉的原因 盲腸扭轉的治療方案

盲腸扭轉

  盲腸扭轉是指回盲部腸襻的扭轉。正常盲腸附著于后腹壁,不會發生扭轉。盲腸扭轉僅繼發于移動盲腸。隨著盲腸扭轉其附近的回腸和升結腸同時扭轉,是腸梗阻的罕見原因,約占腸梗阻的1%。盲腸扭轉屬閉襻性腸梗阻,可致較早的發生腸管血循環障礙,故危險性較大,未經手術的急性扭轉幾乎100%死亡。

  (一)發病原因

  盲腸扭轉是由于移動盲腸所致。正常盲腸附著在后腹壁,完全為腹膜所覆蓋,不會發生扭轉。如果在胚胎發育過程中,盲腸的固定及其系膜消失不全,盲腸和升結腸的系膜過長而活動度過大,這是盲腸扭轉的解剖因素。盲腸扭轉的誘因有飲食過多、腹瀉、過度用力及腹內有粘連等,尤其是腹部手術常為誘起盲腸扭轉的直接原因。盆腔腫瘤、妊娠使盲腸位置改變,或盲腸遠端梗阻造成盲腸膨脹,也使其容易扭轉。

  (二)發病機制

  盲腸扭轉常合并末段回腸和升結腸的一部分一起扭轉(圖1),以順時針扭轉為常見(85%),其扭轉程度可達360°或更多,腸系膜也發生扭轉,形成閉襻性腸梗阻。時間長可造成扭轉腸襻壞死,壞死發生率約占1/4。扭轉后回腸末端梗阻,因而造成小腸完全性梗阻。

  盲腸部分扭轉則表現為慢性不完全性腸梗阻,右下腹可觸及囊性腫塊,自動復位后癥狀消失,但可反復發作。

  另一種情況是游離盲腸向前向上翻折,使遠端回腸及升結腸折疊而形成梗阻,此種盲腸折疊不影響系膜血管,因此不發生盲腸壞死。但有人認為盲腸折疊不屬于盲腸扭轉,因其不符合腸扭轉的基本定義(圖2)。

  

 

  盲腸扭轉是指回盲部腸襻的扭轉。正常盲腸附著于后腹壁,不會發生扭轉。盲腸扭轉僅繼發于移動盲腸。隨著盲腸扭轉其附近的回腸和升結腸同時扭轉,是腸梗阻的罕見原因,約占腸梗阻的1%。盲腸扭轉屬閉襻性腸梗阻,可致較早的發生腸管血循環障礙,故危險性較大,未經手術的急性扭轉幾乎100%死亡。

  根據患者有右下腹疼痛等低位腸梗阻表現的病史,右下中腹捫及脹氣的盲腸且有壓痛的體征,應首先考慮盲腸扭轉的可能;結合腹平片顯示盲腸顯著擴張且有液氣平面,鋇劑通過升結腸顯示受阻征象可明確診斷。

  1.腸梗阻:盲腸扭轉的臨床癥狀與其他原因引起的腸梗阻不易區別,前者梗常見的阻發展快,右中腹可捫及壓痛的盲腸。

  2.胃擴張:X線平片上扭轉盲腸內氣液平面與胃內氣液平面相似,用胃管吸出胃內氣液體后再觀察,可與胃擴張和胃內氣液體潴留鑒別。

  (一)治療

  盲腸扭轉確立,則應按腸梗阻治療原則進行胃腸減壓、補液和應用抗生素。如有水、電解質、酸堿平衡紊亂或低血容量,應及時糾正、補充。

  盲腸扭轉原則上應及時剖腹手術,解除腸梗阻、切除壞死腸段及防止復發。根據扭轉腸管病變情況采取相應的術式。

  1.盲腸扭轉復位加盲腸固定術 盲腸扭轉復位后將盲腸與側腹壁縫合固定,亦可切開后腹膜形成瓣狀,縫合于盲腸和升結腸前,形成一腹膜后囊袋,復發率較高。適用于無腸壞死的病例。

  2.扭轉復位、盲腸內插管造口 盲腸扭轉復位后,在盲腸上切一小口,插入蕈狀導尿管,從右下腹引出。盲腸內插管造口,不僅是為了術后腸管減壓,主要是造口部位盲腸壁與腹膜形成粘連而達到使盲腸固定的目的,防止復發。術后2周左右拔除導尿管,造口處即自行愈合。但可合并傷口感染、腹腔膿腫和持續性盲腸瘺等術后并發癥。適用于無腸壞死的病例,高齡和一般情況差的病人。

  3.一期右半結腸切除、回腸橫結腸吻合 扭轉腸襻無壞死時,病人情況較好,可行一期右半結腸切除、回腸橫結腸吻合。是根治性方法,很少復發。一期切除吻合術后護理比較簡單,病人痛苦較少。雖然有一定的危險性,但術中仔細操作,注意腸管血運,吻合口是可以一期愈合的。

  4.壞死腸管切除、近端回腸造瘺、遠端橫結腸黏膜瘺 適用于病情嚴重或有穿孔和彌漫性腹膜炎的患者。3個月后再行腸吻合術。

  (二)預后

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  1.腹部平片 盲腸扭轉的平片影像特點:

  (1)盲腸顯著擴張:擴張的盲腸可位于腹部的任何部位,但常見于上腹或左上腹部。有液平面,脹氣積液重時易誤診為急性胃擴張,可插鼻胃管抽吸進行鑒別,如為胃擴張經抽吸后,胃內積氣和積液平面的影像消失,盲腸扭轉則無改變。

  (2)低位小腸梗阻的征象:多個液平面呈階梯狀排列。

  (3)末端回腸脹體、移位:末端回腸可充滿氣體并可異常地位于盲腸右側,橫結腸和降結腸內氣體相對減少。

  2.鋇劑灌腸 常可見鋇劑受阻于結腸肝曲部位。

  病情嚴重時可見腹部呈不對稱樣隆起及不規則性脹氣的腸襻,如不能及時復位則該脹氣腸襻可因腸絞窄而發生腸壁壞死、穿孔、腹膜炎乃至死亡。腹膜炎是由細菌感染、化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病。多數是繼發性腹膜炎,源于腹腔的臟器感染,壞死穿孔、外傷等。

  1、腸扭轉是一種絞窄性腸梗阻,扭轉的腸管可迅速發生壞死穿孔和腹膜炎,是腸梗阻中病情兇險、發展迅速的一類,如未能及時處理,死亡率較高。故一經診斷,應及時處理,早期手術治療。這樣不僅能減少腸管切除甚至避免腸管壞死,對于搶救病人生命具有重要意義。

  2、應嚴格掌握非手術療法的適應癥,避免延誤手術時機,造成不良后果。

  3、盲腸扭轉及時治療,多數預后良好,如有腸絞窄,甚至破裂穿孔則預后較差。處理不及時或不當,其死亡率較高。如盲腸扭轉非手術治療好轉后,應進一步檢查發病原因,必要時,可行擇期手術消除病因,以防復發。

1宜吃流質性的食物; 2宜吃增強人體免疫力的食物; 3宜吃富含優質蛋白質食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
稀飯 稀飯是屬于碳水化合物,容易被腸道粘膜的吸收,促進營養物質的吸收,有利于患者的營養物質的吸收和患者的恢復。 每天800-100毫升為宜。
銀耳 銀耳是屬于滋補性的食物,具有增強人體免疫力,提高抗病能力的作用,有利于患者的恢復。 每天50-100克為宜,燉湯喝為佳。
牛奶 牛奶富含有大量的優質蛋白質營養物質,具有增強人體免疫力,提高抗病能力的作用,有利于患者的恢復。 每天300-500毫升為宜。

1忌吃不容易消化的食物;如年糕、粽子、米粑; 2忌吃容易產氣的食物;如紅薯、黃豆、洋蔥; 3忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生蒜。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
米粑 米粑是屬于比較難消化的食物,盲腸扭轉的患者食用,容易導致損傷加重,不宜排出,容易導致腸道梗阻,不利于患者的恢復。 宜吃流質性的食物。
黃豆 黃豆是屬于容易產氣的食物,容易導致腸道脹氣,腹部脹滿,影響腸道的蠕動,不利于患者的恢復。 宜吃容易消化吸收的食物。
辣椒 辣椒的刺激性是比較大的,容易刺激腸道粘膜,導致扭轉的盲腸損傷加重,不利于患者的恢復。 宜吃清淡的食物。
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