本文主題:瘢痕疙瘩專題 -- 瘢痕疙瘩的原因 瘢痕疙瘩的治療方案

瘢痕疙瘩

  瘢痕疙瘩(keloid)是皮膚損傷愈合過程中,膠原合成代謝機能失去正常的約束控制,持續處于亢進狀態,以致膠原纖維過度增生的結果,又稱為結締組織增生癥,在中醫上稱為蟹足腫或巨痕癥,它表現為隆出正常皮膚,形狀不一,色紅質硬的良性腫塊。

  造成這種結締組織異常增生的原因有內因和外因。內因主要是疤痕體質及體內雌激素水平的高低,這種體質多屬家族遺傳,多數是交叉遺傳,但不傳染;外因主要是各類原因引起的皮膚損傷,哪怕是輕微外傷,如蚊蟲叮咬、預防接種、打耳孔、紋眉、針刺傷等。

  注意有無搔抓、注射、預防接種、痤瘡、皮膚感染、手術、外傷、燒傷或燙傷史,是否為瘢痕素質。詢問起病時間,治療經過,有無自覺癥狀及功能障礙。

  (一)發病原因

  瘢痕組織的異常生長與眾多因素有密切關系。瘢痕是人體自衛體系的一個重要組成,它既是創傷的愈合過程,也是愈合的必然結果。愈合歷經3個階段。 1.滲出階段 創口部血漿、淋巴液、白細胞、吞噬細胞等滲出。通過吞噬、移除、吸收等作用和輔助受損細胞釋放的酶所引起的自溶過程,清除壞死組織和沾染的細菌、異物等,并由纖維素形成的網狀結構將創口的表層和深層初步黏合在一起。臨床見創口局部微顯紅腫。

  2.膠原階段 隨炎性滲出之后,逐漸出現成纖維細胞和毛細血管內皮細胞的增殖。成纖維細胞在甘氨酸、羥脯氨酸,羥賴氨酸等物質的參與下逐級聚合形成膠原纖維。膠原纖維有高度的韌性,使創口的抗張力強度增加。此時皮膚瘢痕色淡紅,稍隆起,硬韌,有癢痛等感覺。

  3.成熟階段 膠原纖維不斷合成,同時又在膠原酶的作用下,不停的分解。約經1個月后,合成代謝與分解代謝漸趨平衡。成纖維細胞轉變為纖維細胞,膠原纖維逐漸成為排列整齊有序的束狀,毛細血管閉塞、數量減少,皮膚瘢痕開始發生退行性變化。臨床可見瘢痕充血消退,顏色較正常膚色稍深,或呈略淺的粉白色。瘢痕較前平坦,質地漸趨柔韌,基質日益松動。

  綜上所述,瘢痕疙瘩的發生與“特殊體質”有關,故臨床上有“瘢痕體質”之說。在病因學上,創傷、感染或炎癥、皮膚張力增加、局部免疫因素、內分泌因素、家庭遺傳傾向等可能與瘢痕疙瘩的形成有一定關系,但臨床上相當一部分病人瘢痕疙瘩發生于正常皮膚上而無明確外傷史。

  (二)發病機制

  迄今為止,其發病機制尚不完全清楚。近年的研究發現,瘢痕疙瘩中某些細胞因子如轉化生長因子B表達增加,瘢痕疙瘩成纖維細胞的細胞外基質成分如膠原、纖連蛋白的合成增加(圖1)。目前推測,在某些細胞因子或其他一些介質的作用下,真皮纖維細胞合成細胞外基質的功能被激活而降解功能卻降低,由此導致以膠原為主的細胞外基質成分在真皮內過度積聚而發病。

  瘢痕疙瘩(keloid)是皮膚損傷愈合過程中,膠原合成代謝機能失去正常的約束控制,持續處于亢進狀態,以致膠原纖維過度增生的結果,又稱為結締組織增生癥,在中醫上稱為蟹足腫或巨痕癥,它表現為隆出正常皮膚,形狀不一,色紅質硬的良性腫塊。

  應注意與肥厚性瘢痕進行區別,早期二者無法鑒別,但在程度上存在明顯差異,肥厚性瘢痕表現為結締組織顯著增殖和透明變性而形成的過度增長,一般在受創后3-4周內發生,此時瘢痕隆起增厚,形成一境界清楚的斑塊,淡紅色或紅色,有細小毛細血管擴張,以后持續或間斷生長數月至數年,形成不規則外觀,有時如蟹足狀,常生長數月后即停止發展,潮紅消退,仍有自然退變的可能,另外退變期其纖維束可融合皺縮且出現彈性纖維。

  1.增生性瘢痕(hyperplastic scar) 又稱肥厚性瘢痕或增殖性瘢痕,在組織病理學上與瘢痕疙瘩并無質的不同,僅為程度的差異,故這兩種病變的區別主要是依靠臨床表現和其他實驗室檢查。

  早期的瘢痕疙瘩與增生性瘢痕在臨床特征和病理表現上均難以區別,應注意遵循以下的原則:對可疑病人,應詳細詢問病史,包括致病原因、演變過程、局部刺激因素、對各種治療的反應,作出排除或肯定瘢痕疙瘩的診斷。

  2.有時還須與皮膚纖維瘤、瘢痕性肉樣瘤病等鑒別,組織病理檢查有助明確診斷。


  瘢痕疙瘩治療前的注意事項?

  預防:

  造成瘢痕的原因有很多,比如:燒燙傷、外傷、創傷、痤瘡(青春痘)、打耳孔、打預防針,都可以形成不同程度的瘢痕增生及瘢痕疙瘩。它的預防措施主要在于瘢痕形成前、形成間尚未成熟階段,主要目的是盡量去除各種造成瘢痕增生的因素,減少瘢痕的生長,預防瘢痕對機體造成的各種畸形和功能障礙,嚴重時注意盡量減少對患處的機械、化學、熱力的刺激,避免反復牽拉、摩擦潰破,感染的發生。平時注意防止創傷、燒燙傷、打耳孔、紋眉線等以免損傷真皮,特別是免役功能差的部位,如胸前,肩背等處。平時常吃含堿類食物如海帶等。因為這些食物長期食用有改善其瘢痕體質的功能。治療瘢痕疙瘩手術切除后極易復發,而且較原有瘢痕范圍更加增大。

  術前準備:

  1受術者與醫生應作全面深入的術前交談了解手術的大小步驟痛苦程度恢復的快慢可能達到的效果;可能存在的風險;醫生應了解患者面部的情況手術的動機對手術的期望是否符合實際等

  2身體健康狀況的檢查:除外可能存在的心肺肝血液等內科疾病 既往的手術史用藥史過敏史等

  3手術前一周停止飲酒停用阿司匹林維生素E及其他擴血管藥物

  4術前3天每天洗頭一次;術前一夜可適當服用安眠藥物術前半小時酌情應用鎮靜止痛藥;根據麻醉術式決定是否需要禁食。

  瘢痕疙瘩中醫治療方法

  中醫療法 治療原則為活血化瘀、軟堅化結、清熱解毒、消腫止痛。

  中藥治療:黨參、生黃芪、蟬蛻、地龍、炒山甲、當歸、赤芍、桃仁、紅花、天花粉、丹參、乳香、沒藥、秦艽、益母草、羌活、夏枯草、玄參、郁金、陳皮、川芎等。其他可選用的中成藥有小金丹、散結靈、癭瘤丸等。中醫內服起效慢、用藥時間長,病人常難于堅持。外用制劑驗方:下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生

  ①黑布膏:老黑醋250ml,五倍子(研末)86~100g,蜈蚣1條,冰片0.3g,蜂蜜10~18g混勻攤于黑布上外敷,3~5天更換1次。

  ②鴉膽子軟膏:鴉膽子仁研碎如泥加入凡士林中配制成20%~30%的軟膏外用,每2~4天換藥1次。

  ③瘢痕軟化止癢膏:五倍子、威靈仙、丹皮、澤蘭、薄荷腦、冰片、樟腦、水楊酸甲酯(冬青油)、二甲亞砜等配成軟膏或硬膏外用,2~4天更換1次。

  偏方:

  1.陳醋250克、五倍子90克、蜈蚣一條、蜂蜜20克、冰片0.6克。用砂鍋將醋上火熬30分鐘,加入蜂蜜熬至沸騰后將五倍子粉用篩子慢慢篩入,邊篩邊順同一方向攪,全部篩入后用文火熬成膏狀,離火加入蜈蚣粉和冰片攪勻既成,裝入玻璃器中。用時將藥膏均勻涂在厚布上貼患處(不可用金屬用具,以免造成色素)。此膏具有破瘀軟堅之功效,但患者不可求治心切,一定要耐心使用才可見效,不可頻繁用藥膏(這樣反而會效果差),隔2~3天換藥一次效佳。

  2.黑醋500克,五倍子160克,金頭蜈蚣2條研末,冰片1克,蜂蜜50克。用沙鍋將黑醋、蜂蜜煮沸,再徐徐加入五倍子粉,熬成藥膏,離火待溫,最后加入蜈蚣末及冰片粉攪拌均勻即可,收貯備用。用時將藥膏貼患處,2~3天換藥1次。

  瘢痕疙瘩西醫治療方法

  本病目前尚無特效療法,應避免單純手術切除,下列方法可酌情選用。

  藥物治療:

  1.口服用藥:曲尼司特(tranilast)0.2g,3次/d,堅持用藥至少半年。該藥除抑制肥大細胞釋放組胺及前列腺素等,還可抑制成纖維細胞的膠原合成,因而可試用于瘢痕疙瘩的治療。因所需療程較長,患者常難以堅持。

  2.局部注射:

  ①皮質類固醇激素藥注射:曲安奈德(去炎松-A、曲安縮松、去炎舒松、去炎舒松-A、醋酸曲安縮松),是目前國內外廣泛應用的最有效的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的拮抗藥,適用于瘢痕面積在15cm2以內的病變。

  A.作用機制:皮質類固醇激素影響糖及蛋白質的代謝,加強糖原異生,使蛋白質分解代謝增加,從而抑制蛋白質合成,干擾了膠原纖維增生過程。

  B.方法:用無針頭注射器對準瘢痕進行分點注射,每點可注入0.1ml,浸潤范圍直徑約0.5cm,間距0.5~1.0cm。治療條索狀瘢痕,需將注射器傾斜15°~20°。如沒有無針頭注射器,也可用普通5ml注射器安裝5號皮試針頭推注。初次注射阻力較大,甚至可有藥液漏出。第二次注射時推藥較容易。注射時藥液必須注入瘢痕內,以瘢痕表面變蒼白色為最佳。注意不可注入外圍正常皮膚及皮下組織內,以免引起組織萎縮和色素減退。曲安奈德每次的最大劑量120mg,每月重復一次,直至瘢痕組織變平變軟為止。部分病人隨訪1年以上如見輕度增生點,可繼續采用瘢痕內藥物注射,劑量根據瘢痕增生的范圍而定。對于局部注射引起疼痛不能耐受者,可在曲安奈德 10mg內加2%利多卡因0.8ml配制,以緩解局部痛感,也不影響療效。對于瘢痕面積大于15cm2者,可采用復方液外敷法或每次采用曲安奈德注射液 2ml(80mg)、2%普魯卡因2ml、氟尿嘧啶注射液2ml(50mg),透明質酸酶l500u瘢痕內注射,1~2周注射1次,可注射3~15次。

  C.治療并發癥:藥物注射能較好地控制瘢痕疙瘩的復發,但存在不可避免的并發癥。女性病人可能出現月經不調,以月經量多、周期提前、淋漓不斷為多,停藥后一個月左右即可恢復正常。如持續時間過長可口服維生素K及云南白藥,往往可收到滿意效果;皮下組織萎縮、色素減少與藥物注入瘢痕下正常組織內或藥量過大有關。如注射方法得當、不超量可以避免該癥。如出現上述表現,停藥后半年萎縮的皮下組織可復原,色素也可有所改觀;Cushing綜合征:十分罕見,曾有報道5000多例曲安奈德治療患者只發現1例,其癥狀在停藥后減輕;其他方面,如部分病人長期使用該藥可出現輕度肥胖、毛發生長旺盛,男性患者可能出現陽痿等,曾有報道注射該藥可誘發活動性肺結核的發生。

  ②25%的氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)針 :有一定療效,但用藥后病人疼痛癥狀較明顯。

  ③維拉帕米(異搏定)針:已證實該藥在體外能抑制成纖維細胞膠原合成,初步用于臨床治療瘢痕增生已取得一定效果。

  ④干擾素:干擾素在體外能抑制結締組織中細胞外基質成分的合成,臨床用于瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕也取得一定療效。但單次用藥量較大,每次用量100萬U,須治療多次,所須費用較高。部分病人用藥后有發熱、肌肉酸痛、乏力等不適。

  ⑤丹參注射液:有報道應用丹參注射液局部封閉治療瘢痕疙瘩取得一定療效。丹參除能改善局部微循環外,體外研究還證實其能抑制成纖維細胞的膠原合成。

  ⑥復方制劑:可將局麻藥物、曲安奈德與氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)針等體積混合,用于損害內注射。有時還在其中加入透明質酸酶。

  (3)局部涂擦:

  ①皮質類固醇激素復方液:對于瘢痕面積大于15cm2者,可采用曲安奈德為主的復方外用液治療。用曲安奈德 500mg、透明質酸酶1500u、月桂氮酮適量,加入生理鹽水500ml制成復方外用液。月桂氮酮是一種高效無毒、對皮膚黏膜無刺激的滲透促進劑。將消毒紗布浸透藥液敷于患處,以彈力繃帶加壓固定,再用離子噴霧機噴霧患處。皮溫達37~39℃,每次10~20min,隔天一次,10次為一療程。臨床資料表明,治療24例(7~63歲),瘢痕面積1%~5%,有效率83.3%。

  ②外用20%硅油乳膏、0.05%維A酸乳膏、小牛血清提取物(素高捷療軟膏)治療瘢痕疙瘩也有一定療效,若與局部注射法配合使用效果更明顯。該法因作用緩慢,須堅持長時期使用方可能有效。

  物理療法:

  (1)音頻電:可部分或完全緩解自覺癥狀,使瘢痕不同程度的軟化、變平。

  (2)直流電離子導入:用浸有瘢痕軟化液的布墊置于瘢痕處,通過直流感應電,將藥物離子導入瘢痕組織內。感應電流強度 0.01~0.05mA/cm2,1次/d,每次30min,20天1療程。治療數個療程可顯效。瘢痕軟化液主要成份:秋水仙堿、去甲腎上腺素、二甲亞砜、蜈蚣、五倍子、銅錢草、紅花、紫草及甘草等。

  (3)冷凍治療:是利用0℃以下的低溫,冷凍破壞瘢痕組織,以達到治療瘢痕的目的。常用的冷凍源有二氧碳雪、氟利昂、液氮。利用他們超低溫性,使瘢痕處的細胞外部或內部結冰,細胞脫水皺縮,細胞內溶質濃度變化,導致病灶壞死、脫落。

  1.組織病理檢查 示成纖維細胞的細胞外基質成分如膠原、纖連蛋白的合成增加。

  2.羥脯氨酸測定 羥脯氨酸為膠原蛋白的特征性氨基酸,羥脯氨酸在血漿中以游離、肽結合及蛋白結合3種形式存在,游離和肽結合的羥脯氨酸是膠原的代謝產物,經尿排出的羥脯氨酸5%是以游離形式存在的,血清和尿中羥脯氨酸含量與瘢痕面積有關。

  1.瘢痕硬度測定 采用工業用刻度指示儀,對之進行改裝:首先制成12mm直徑的不銹鋼圓套,固定于指示儀測定軸,作為硬度計基座,測定軸伸出基座5mm。其次為使指示儀的彈性與瘢痕硬度相匹配,把指示儀內部彈簧更換為另一個彈性較大的彈簧,使彈簧的伸縮運動帶動指針的轉動。

  測定時,把硬度計垂直置于待測皮膚或瘢痕上,靠硬度計自身重量壓縮彈簧,被測定組織表面的硬度不同,測定軸回縮長度出現差異,儀表上顯示數據也不一樣,分別測定3次,計算平均數,并將讀數換算為瘢痕硬度(按公式計算壓強),單位為N/mm2。

  2.B型超聲瘢痕厚度測定 由于瘢痕生長于體表,如果B超的探頭直接與之接觸,在測量上就有困難,所以在測定時必須在測定部位與探頭之間加一個水袋,使被測畫面移往視屏中間,再將“×”標記分別移動至皮膚或瘢痕的上、下界,其間的距離即為瘢痕的厚度。但在測量時必須注意:

  (1)測定切除或治療前瘢痕的厚度。

  (2)治療一段時間后,瘢痕厚度改變否。

  (3)切除前瘢痕厚度與周圍皮膚的厚度比較。

  (4)最好有對稱部位瘢痕厚度比較。

  (5)在測定時,最好固定一位醫師操作,以盡量減少人為的誤差。

  3.瘢痕表面溫度測定 由于早期瘢痕組織內新生毛細血管較多,甚至可見到絲狀擴張的毛細血管,隨著瘢痕的成熟及消散,其內的毛細血管逐漸閉塞,這一過程是一個動態的改變,揭示瘢痕組織內血循環的改變,亦影響到瘢痕表面的溫度。采用半導體溫度儀或紅外線溫度掃描儀均可測定瘢痕表面的溫度。但在測定時必須注意:

  (1)測定前,病人必須休息半小時。

  (2)環境安靜,無風,室溫控制在一定范圍。

  (3)同時測定瘢痕及其旁邊正常皮膚溫度,如有對稱的部位瘢痕進行對照比較最好。

  (4)治療前及治療后定時測定(環境條件相同),觀察其動態變化。

  4.經皮氧分壓測定 研究表明在壓力治療的增生性瘢痕中,當臨床瘢痕緩解、氧分壓上升到正常的80%以上時去除壓力,增生性瘢痕不再復發,氧分壓的升高與臨床觀察到的瘢痕緩解及超聲測定結果相一致,認為經皮氧分壓測定可作為瘢痕治療效果的穩定可靠的指標。

  5.血管熱刺激舒張指數測定 正常皮膚血管在熱因子刺激時明顯擴張,而瘢痕增生期血管因缺乏神經支配及特殊結構特征,在熱刺激時無明顯擴張,熱刺激舒張指數下降,隨著瘢痕成熟過程,熱刺激舒張指數升高。此方法也可作為瘢痕情況評估的標準之一。

    瘢痕疙瘩在體表除了影響美觀外,并無其它并發癥及不良影響。瘢痕疙瘩是一種結締組織增生癥,在中醫上稱為蟹足腫或巨痕癥,它表現為隆出正常皮膚,形狀不一,色紅質硬的良性腫塊。

  1.瘢痕表面浸漬 多發生于彈力帶固定或未成熟的瘢痕,由于摩擦所致。可縮短配戴時間加以避免。也提示最好在創面愈合后6~8周開始治療,不宜太遲。

  2.汗疹 多由于局部不潔所致。可有奇癢癥狀,清潔局部及硅凝膠膜后消失,不影響繼續治療。

  治療期間要配合,瘢痕疙瘩患者的注意事項是犯物發物要記清,莫吃雞魚牛羊肉,辣椒大蒜和酒精,豬肉可以隨便吃,母豬頭蹄不能用,南瓜橘子和葡萄,吃了痛癢會更重,激光手術不要做,禁忌封閉和冷凍,常吃海帶有好處,以上所述要記清,開始搽藥次數少,適應以后慢慢增,色黃結痂屬正常,切莫燥急用手動,要讓結痂自然落,疙瘩平復去頑癥,只要堅持配合好,保你一生樂無窮。 凡是疤痕疙瘩患者不論正在治療還是未治療均應注意飲食宜忌,因為某些食物能刺激疤痕疙瘩增生得更快,而某些食物(如海帶、海澡)可使之趨于穩定狀態。

  1、平時盡量減少對患處的機械、化學、熱力的刺激;

  2、內衣最好穿純棉制品;

  3、盡量避免反復牽拉、磨擦、潰破、感染的發生。

1.宜吃含有維生素B12的食物; 2.宜吃含有鋅元素的食物; 3.宜吃含有高蛋白的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
蛇肉 含有豐富的蛋白質,為組織修補提供必須的原材料。 100-200g可與雞肉同燉食用。
黃魚 蛋白質豐富,含鋅元素高,組織修復所必須的原料。 200g清蒸食用。
雞 腿 菇 含有豐富的B族維生素。可減少瘢痕組織的形成。加速組織恢復。 100g炒食。

1.忌吃酸性等刺激性的食物; 2.忌吃寒涼的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
西瓜 屬于寒性的水果,可抑制瘢痕組織的修復。 換吃熱性的水果,如荔枝。
檸檬 酸性的食物,會影響到鈣質的吸收以及鋅元素的吸收,從而影響到組織的恢復。 換吃弱堿性的水果。
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