本文主題:羊水異常專題 -- 羊水異常的原因 羊水異常的治療方案

羊水異常

  凡妊娠的任何時期內,羊水量超過2000ml稱為羊水過多癥,大多數羊水的增加是緩慢的,稱慢性羊水過多癥,極少數羊水量在數天內急劇增多,稱為急性羊水過多癥。羊水量少于300ml稱為羊水過少癥。羊水過多占分娩,總數的0.5%~1%,其中約有25%~30%合并胎兒畸形,羊水量少于300ml者,稱為羊水少。羊水過少除因妊娠過期所致的羊水過少外常被忽視,發生率約占分娩數的0.1‰。但兩者均可引起妊娠和分娩的異常。


一、羊水過多的確切原因還不十分清楚,臨床見于以下幾種情況。

  胎兒畸形,羊水過多孕婦中,約20%~50%合并胎兒畸形,其中以中樞神經系統和上消化道畸形最常見。

  無腦兒、腦膨出與脊柱裂胎兒,腦脊膜裸露,脈絡膜組織增殖,滲出液增加,導致羊水過多。無腦兒和嚴重腦積水患兒,由于缺乏中樞吞咽功能,無吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水過多;

  食管或小腸閉鎖、肺發育不全時不能吞咽與吸入羊水,均可因羊水積聚導致羊水過多。

  多胎妊娠,并發羊水過多是單胎妊娠的10倍,尤以單卵雙胎居多,且常發生在其中的一個體重較大的胎兒,系因單卵雙胎之間血液循環相互溝能,占優勢的胎兒,循環血量多,尿量增加,致使羊水過多。

  孕婦和胎兒的各種疾病,如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴重貧血。糖尿病孕婦的胎兒血糖也會增高,引起多尿而排入羊水中。

  母兒血型不合時,胎盤較重,有報道胎盤重量超過800g時,40%合并羊水過多,絨毛水腫影響液體交換是其病理基礎。

  胎盤臍帶病變,胎盤絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著有時也可引起羊水過多。

  特發性羊水過多,約占30%,不合并任何孕婦、胎兒或胎盤異常,其原因不明。

  發病機制:

  通過放射性核素示蹤測定,證明羊水在胎兒與母體之間不斷進行交換,維持動態平衡。胎兒通過吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮膚、臍帶等進行交換。當羊水交換失去平衡時,出現羊水過多或過少。


二、1.胎兒畸形,許多先天畸形特別是泌尿系統畸形與羊水過少有關,如先天性腎缺如、腎發育不良、多囊腎和尿道狹窄或閉鎖等。上述畸形導致尿液生成減少或不能生成,所生成的尿液不能排出或排出減少,無尿或少尿,導致羊水生成下降,羊水吸收正常,最后出現羊水過少。

  2.胎盤功能不全,胎盤是胎兒和母體間的物質交換的器官,胎盤功能降低可以導致胎兒血容量下降,胎兒腎臟血供下降最后導致胎尿生成減少。胎盤功能是由胎盤血供,胎盤的母兒屏障和胎盤有效工作面積決定的,胎盤功能降低通常包括胎盤血液供應下降、胎盤母兒屏障滲透功能下降和胎盤的有效面積下降。胎盤血液供應下降理論上包括孕婦血容量下降孕婦血壓下降和胎盤的供應血管異常等多種原因,但多認為孕婦血容量下降是胎盤血液供應下降的主要原因。胎盤在母兒間進行物質交換的基本結構是胎盤的母兒屏障,胎盤母兒屏障由于水腫、血栓形成、纖維化、鈣化等病理機制均可以導致胎盤母兒屏障功能障礙,胎兒與母體間物質交換下降,最后導致羊水生成下降。過期妊娠孕婦,胎盤總體積不變,但由于胎盤母兒屏障的上述變化,導致總的有效的胎盤的物質交換面積下降,最后出現羊水過少。臨床工作中常見到胎盤體積小、厚度薄可能同時合并胎盤母面的鈣化纖維化這種胎盤的基本胎盤母兒屏障可能正常或下降,但總的有效面積降低胎盤功能嚴重不全,此種胎盤通常合并羊水過少和胎兒宮內發育遲緩。

  3.藥物作用許多藥物可引起羊水過少,常見的有非甾類解熱鎮痛藥和血管緊張素轉換酶抑制藥兩類,非甾類解熱鎮痛藥中研究最多的是吲哚美辛。吲哚美辛可以導致子宮、胎盤循環下降,胎兒血容量和腎血容量下降,尿液生成下降。





  凡妊娠的任何時期內,羊水量超過2000ml稱為羊水過多癥,大多數羊水的增加是緩慢的,稱慢性羊水過多癥,極少數羊水量在數天內急劇增多,稱為急性羊水過多癥。羊水量少于300ml稱為羊水過少癥。羊水過多占分娩,總數的0.5%~1%,其中約有25%~30%合并胎兒畸形,羊水量少于300ml者,稱為羊水少。羊水過少除因妊娠過期所致的羊水過少外常被忽視,發生率約占分娩數的0.1‰。但兩者均可引起妊娠和分娩的異常。


  飲食過多

  1 胎兒生長受限子宮低高度小于同孕周正常高度的第10百分數妊娠36周前B型超聲測胎頭雙頂徑小于同孕周的5個百分數檢查子宮內羊水振波感一般較明顯無羊水過少的“實感”B型超聲檢查羊水量在正常范圍破膜時羊水量>300ml足月分娩時新生兒體重<2500g羊水過少者子宮緊裹胎體B型檢查超聲測羊水暗區<2cm甚至<1cm>2500g但胎兒生長受限常合并羊水過少。

  2 早產子宮底高度雖小符合孕周子宮內羊水振波感明顯子宮不緊裹胎體B型超聲檢查羊水量在正常范圍內胎頭雙頂徑值符合孕周破膜時水量>300ml出生新生兒體重及特征均符合為早產兒。

  羊水過少

  應注意與葡萄胎、雙胎妊娠、巨大兒相鑒別,還應排除糖尿病、母嬰血型不合所致的胎兒水腫及染色體異常。

治療原則

(一)急性羊水過多并發胎兒畸形,當孕婦壓迫癥狀明顯或確診胎兒畸形時,應及時高位破膜引產,破膜前應配備血,破膜時應使羊水緩慢流出,可于腹部放置砂袋,以兔腹壓驟降,防止發生胎盤早剝。同時注意觀察產婦的血壓,脈搏及自覺癥狀,(如頭暈、心悸等)破膜后一般能在數小時內引起宮縮及自然分娩,如12小時仍末分娩應給予抗菌素及催產素,胎兒娩出后應立即給予宮縮劑,防止產后出血。

(二)慢性羊水過多如有胎兒畸形,按急性羊水過多的處理,無胎兒畸形可保胎治療,鎮靜、利尿等,可加服中藥:黃芩15克、白術15克,茯苓皮30克,澤瀉12克,桂枝6克,兔絲子15克,如癥狀逐漸明顯,無胎兒畸形,也可行人工破膜引產。羊水過少妊娠足月如已確診羊水過少,應終止妊娠。產程中須嚴密觀察胎兒情況,如出現宮內窘迫,應及時結束分娩。除外胎兒畸形亦可選用剖宮產術。

1.超聲檢查,羊水平段大干7cm時可助診,并可同時了解胎兒有無畸形或雙胎。

2.羊膜腔內胎兒造影,可進一步了解胎兒畸形,可了解胎兒消化道,胎頭,軀干及四肢有無畸形。

3.羊水甲胎蛋白(AFP)含量測定,可助無腦兒,脊柱裂,腦膨出的診斷,含量可比正常高4一10倍。

 

    急性羊水過多患者因腹腔壓力高、靜脈回流受阻,出現外陰及下肢水腫、靜脈曲張。因子宮張力過高,容易發生早產。胎膜破裂時,大量羊水迅速流出,子宮驟然縮小,易引起胎盤早剝。
  羊水過少的并發癥也是較嚴重的,主要有有妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限、臍帶纏繞、羊水糞染率及胎兒窘迫、新生兒窒息等

       1、從懷孕37周開始,常做B超,如發現羊水過少可適當提早入院。在待產期間可一日二次進行吸氧治療,每次3分鐘,并勤聽胎心音,注意胎心變化。

  2、教會孕婦自我監測,注意胎動變化,并多行左側臥位。同時可適當增加飲水量,提高循環血量,相對增加羊水量。每隔1~3天重復胎心監護,也可重復B超檢查,以利及時掌握胎兒宮內情況。

  3、分娩過程中要勤聽胎心,有條件可用胎心監護儀連續監護,有情況隨時報告醫生,可先行氧氣吸入,注射5%葡萄糖40ml加維生素C1g。如情況無改善,特別是破膜伴羊水混濁者,應盡早終止分娩,短時間內估計不能分娩者,應及時行剖宮產。

  4、分娩時應做好一切搶救物品的準備,有羊水糞染時,及時清理口、鼻、咽分泌物,吸出含胎糞的粘液、羊水。5、分娩后及時擦干,注意保暖,注意觀察新生兒的全身情況,有異常及時報告醫生并作出相應處理。




1:宜吃含有維生素c的蔬菜。 2:宜吃含有維生素b的水果。 3:宜吃含有鐵、鈣蔬菜。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
西紅柿 西紅柿含胡蘿卜素、維生素C、維生素B以及維生素B2和鈣、磷、鉀、鎂、鐵、鋅、銅和碘等多種元素。 每天100-200克,燉湯喝。
黃瓜 黃瓜具有除熱,利水利尿,清熱解毒的功效,治煩渴,咽喉腫痛,火眼,火燙傷。 每天100-200克,燉湯喝。
菠菜 營養價值豐富,菠菜葉含鋅,葉酸,氨基酸和葉黃素、β-胡蘿卜素、新-β-胡蘿卜素B、新-β-胡蘿卜素。對人體有很好的營養作用 200克水焯后,炒菜吃。

1:忌吃辛辣、刺激性的蔬菜。 2:忌吃油膩肉食。 3:忌吃燒烤,油炸肉食。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辣椒辛辣,有一定的刺激性。對腸胃的吸收消化有影響,影響大小便。 可以用小白菜,100克燉湯喝。
烤肉 燒烤的肉食含有致癌的物質,對腸胃的消化不好,可引起腹瀉便秘,功能性的紊亂。 西紅柿200克,炒雞蛋。
小麻椒 肥肉含有脂肪類的食物較多,影響消化引起腹瀉,引起脾虛運化異常。 西瓜200克榨汁喝。
玩彩口诀