本文主題:風輪濕熱專題 -- 風輪濕熱的原因 風輪濕熱的治療方案

風輪濕熱

  風輪濕熱證又稱黑睛濕熱證,為眼科常見證候之一。相當于西醫的病毒性角膜炎,泡性角膜炎,角膜基質炎,霉菌性角膜潰瘍,前房積膿

  本證病在黑睛,為風輪之疾。本證起病緩慢,病程較長,且易反復發作。因濕熱蘊結肝膽,熏蒸風輪,則黑睛生翳;濕邪穢濁,則翳色灰白,污穢糜爛;濕熱熏蒸黃仁、神水,聚腐成膿,則見神水混濁,膿液積聚,色白如膏。濕性重濁粘膩,與熱邪膠結,留戀不去,故其病程纏綿,反復難愈。

  風輪濕熱證又稱黑睛濕熱證,為眼科常見證候之一。相當于西醫的病毒性角膜炎,泡性角膜炎,角膜基質炎,霉菌性角膜潰瘍,前房積膿

  辨證要點:必須具備主癥加兩項次癥及全身癥狀。具有反復發作、纏綿不愈之特點,多見于性情急躁易怒之人。

  風輪熱毒證又稱黑睛熱毒證,為眼科常見證候之一。診斷依據:主癥表現為黑睛生翳,白睛混赤,熱淚頻流。次癥表現為星翳潰深有凝脂之變,或向周圍擴展串連,掩及瞳神,或黑睛潰陷,黃液上沖,變生蟹睛,瞳神緊小,或黑睛渾濁,赤脈貫布,或黑睛赤豆突起,甚者風輪有破潰爆裂之憂,伴頭目劇痛,胞瞼腫脹,羞明流淚,身熱,口渴喜飲,便秘尿赤。舌紅苔黃,脈弦數或滑數。


  治療法則: 清熱,祛濕,煺翳。

  施治方法:

  (一)內服方藥

  1.基本方藥:叁仁湯加減:杏仁10克、滑石15克、通草10克、蔻仁10克、竹葉10克、厚樸10克、苡仁20克、半夏10克。本方為濕熱熏蒸風輪的通用方。以上方藥,水煎取汁250~300毫升,微溫,分2次服用,每日1劑。

  2.加減變化:肝經熱邪較甚,抱輪紅赤明顯者,加黃芩15克、梔子10克;肝經濕熱兼挾毒邪,黑晴生翳,污穢糜爛,赤脈滿布者,加銀花20克、連翹15克、膽草10克;濕熱熏灼黃仁,瞳神緊小者,加膽草10克、黃芩10克、石決明16克;濕濁上泛,黑暗混濁如霧者,可加祛濕之品土茯苓25克、萆粟25克及清肝煺翳之品蟬蛻6克、木賊10克、草決明10克;由于濕易感蟲,尚可加清肝殺蟲之品,如貫眾6克、蘆薈3克、蕪荑6克之類;濕熱挾瘀,抱輪暗赤者,加桃仁10克、澤蘭10克;痰熱上擾,伴胸悶,惡心,咳嗽有痰者,加竹茹15克、枳殼10克、黃連10克。

  (二)外治法:運用具有清熱祛濕作用的藥物,從外部直接施治于眼。

  1.點眼藥法:(1)叁黃眼液(黃連、黃芩、黃柏)滴眼,每日4~6次。

  (2)黃芩眼藥水滴眼,每日4~6次。

  (3)黃連眼藥水滴眼,每日4~6次。

  (4)點眼秦皮煎(案皮、黃連、升麻)滴眼,每日4~6次。

  (5)立勝煎(黃連、黃柏、秦皮、甘草)滴眼,每日4~6次。

  (6)朱砂煎(黃連、黃柏、秦皮、細辛、白艾、乳香、朱砂)滴眼,每日4~6次。(7)銀黃注射液(銀花、黃芩)滴眼,每日4~6次。

  (8)點眼小黃連膏,睡前涂用。

  (9)穿心蓮眼膏睡前涂用。

  (10)1%阿托品眼液擴瞳,每日3次,用于病情較重者。

  (11)1%阿托品眼膏擴瞳,每晚睡前涂用,用于病情輕重者。

  2.球結膜下注射:

  (1)銀黃注射液球結膜下注射,每次0.5毫升,日或間日1次。

  (2)魚腥草注射液球結膜下注射,每次0.5毫升,每日或間日1次。

  3.濕熱敷法:選用具有清熱祛濕作用的藥物,如:黃連、黃芩、梔子、茵陳、虎杖、苦參等,煎水過濾,用消毒毛巾或紗布數層,浸藥水,置于胞瞼上,作濕熱敷,每日2~3次,每次15~20分鐘。

  4.霧化法:(1)魚腥草注射液8毫升,0.9%生理鹽水20毫升,注射用水20毫升。(2)穿心蓮注射液8毫升,0.9%生理鹽水20毫升,注射用水20毫升。上藥置霧化器中,作眼部霧化。

  (叁)飲食療法

  (1)薏米蓮子粥:薏苡米30克,加水適量,置武火上燒沸,再用文火熬至半熟,加入蓮子肉30克,冰糖少許,桂花少許。本方功可清熱,祛濕,健脾。

  (2)白茯苓粥:白茯苓粉15克,粳米100克,置武火上燒沸,后用文火煮至米爛成粥,放入味精,食鹽,胡椒粉少許即成。本方有健脾,利濕之效。

  施治要點:

  (一)本證為風輪之實證,乃肝膽濕熱為患,故清利肝膽濕熱,是治療本證之關鍵。多選用黃芩、黃連、梔子、膽草、茵陳、車前子、滑石等藥。

  (二)因脾主濕,外濕內侵,最易困脾;脾失健運,濕自內生。故治濕當須理脾,臨床在治療本證清利濕熱的同時,常兼施健脾滲濕之藥物,如茯苓、山藥、苡仁、扁豆等。

  (叁)本證病程長,翳久難去,故臨床常配合清肝煺翳之品施之,多選用:蟬蛻、木賊、草決明、密蒙花、青葙子等。

  (四)濕性粘滯,久留難去,加之熱邪煎熬,可聚而為痰,故清熱祛濕的同時,常配合祛痰藥,如:陳皮、半夏、茯苓、瓜蔞、竹茹、貝母等,其效更佳。

  (五)除濕之方用藥多燥,易耗陰傷津,故要根據病情及患者臟腑、陰陽、氣血、津液的情況,而慎重選藥。陰虛血少,津液虧損者,尤宜慎用。

  (六)本證乃外障之疾,故當內治與外治相結合,二者不可偏廢。

        現代醫學認為和病毒感染有關,故需進行下述項目的檢查

        1.血清學診斷 血清學檢查作為回顧性診斷,雖可用于臨床,但因病毒抗原具有多種不同的抗原決定簇,致使血清中多種抗體混合存在,檢測時非特異性增強,常易存在假陽性結果。且中和抗體及補體結合試驗,往往不適合復發病例,因90%的成年人血清中均有一定水平的抗HSV抗體。即使在復發感染階段,其抗體水平也未必升高,故實用意義不大。


  2.檢測包涵體及多核巨細胞 病灶刮片和組織切片用普通染色法檢測嗜酸性核內包涵體和多核巨細胞。如陽性則對臨床診斷有很大支持。此法僅能證實病毒感染而不能區分是否HSV感染。電鏡技術雖然可以更好地看到病毒顆粒的存在,但其取材繁瑣,對病毒顆粒濃度要求高,常需106~107顆粒/ml,而且電鏡設備昂貴,需一定經驗、特殊培養的人員,診斷價值較低,不宜廣泛采用。

  3.病毒培養 刮取角膜潰瘍邊緣組織,進行小白鼠接種或雞胚囊膜培養或組織培養,不但可分離出病毒,而且還可鑒定出病毒類型。但病毒培養并非易事,且僅適用于上皮型HSK,對于基質型、內皮型HSK都很難培養出病毒。

  4.免疫技術

  (1)免疫熒光法:又稱熒光素抗體抗體法,是一種抗原抗體結合反應與形態學相結合的方法。即把抗體標記上熒光素,使與相應的抗原相結合,然后在熒光顯微鏡下觀察顯示熒光的抗原-抗體復合物。此法能快速地將組織或細胞內的病原體或其他抗原成分加以鑒別和定位。

  (2)免疫酶染色法(immunoenzymatic staining):其基本原理和過程與免疫熒光法基本相似,不同之處是用酶來標記抗體球蛋白。常用的是辣根過氧化物酶,分子量40000Da,為一種酶蛋白,與底物發生組織化學反應后,可產生有顏色的沉淀物質。由于其是電子致密物質,用其代替熒光素來標記抗體球蛋白,不僅能在普通光學顯微鏡下觀察,也可用電子顯微鏡進行分子水平的觀察。此法簡單,從刮片到觀察結果僅需3h左右,普通光學顯微鏡即可檢測,因此具有迅速、簡便易行的優點。

  (3)放射免疫測定法:是一發展迅速的免疫學檢查方法,又稱核素標記法。其原理是用放射性核素(如125I或131I)標記抗體(或抗原),再使抗體抗原相結合,以達檢測抗原(或抗體)的目的。

  5.聚合酶鏈反應(PCR) 是一種在體外將特異性DNA序列進行高效擴增的方法。應用PCR法檢測生物標本中病毒的特點有:

  (1)可以從極少拷貝數的病毒DNA序列擴增需要的片段,從而大大提高檢測的靈敏度。

  (2)整合入細胞內的病毒基因,往往處于潛伏期,它并不表達,因此不能用免疫方法查到,但PCR可以使這一基因片段中的特定部分擴增到易于檢測的程度。

  PCR技術具有特異性強、靈敏度高、自動化操作等優點,因此在臨床疾病的病因診斷方面顯示出極大的優勢,對HSK檢測HSV DNA有良好的應用前景。

  6.免疫組織化學檢查 使用HSV-1的單克隆抗體診斷藥盒,進行包括免疫熒光染色和酶免疫測定,能在少于4h內對上皮刮片作病原學快速診斷,結果極為可靠。

  7.其他

  (1)樹枝狀角膜炎:2%熒光素染色,呈明顯樹枝狀淡綠色著色,故稱樹枝狀角膜炎。

  (2)地圖狀角膜炎:病變潰瘍邊緣不整齊,呈灰白色地圖狀或阿米巴形。

  (3)盤狀角膜炎:角膜表面粗糙,呈顆粒狀水腫或上皮完整。而基質層則由于浸潤、水腫而增厚,呈毛玻璃樣灰色混濁。病變區多位于角膜中央,呈盤狀,境界清楚。有時可表現為基質的彌漫性浸潤。后彈力層出現皺襞,內皮有水腫;有較多灰色帶色素斑點狀角膜后沉降物(K、P)。

  本證為眼科臨床之常見證,多見于聚星障、聚開障、混睛障、木疳、凝脂翳、黃液上沖等癥。本病可并發虹膜睫狀體炎、前房積膿、青光眼、角膜瘢痕。

        1.虹膜睫狀體炎:本病患者常可伴有疼痛,畏光,流淚及視力減退等癥狀。

        2.前房積膿:起病較急,有明顯的眼部刺激癥狀,角膜出現灰黃色或黃白色浸潤或潰瘍,前房早期即有虹膜炎反應發展于嚴重階段表現為黃白色化膿性。

        3.青光眼:眼壓檢測明天增高。

        4.角膜瘢痕:可通過角膜檢查明確,常伴有不同程度和范圍的角膜混濁以及不同程度的視力障礙。

  嚴格掌握適應癥,養成良好的衛生習慣,嚴格遵守鏡片的摘戴及消毒處理。
       目前角膜病中病毒感染已超過細菌感染。單純皰疹性角膜炎病程長,易復發。平時應注意增加體質,一旦患病,應頻繁滴用抗病毒滴眼液,同時用抗菌素滴眼液預防細菌感染。在潰瘍活動期不能為了緩解癥狀而濫用皮質類固醇滴眼液,以免引起病情加重甚至角膜穿孔等嚴重并發癥的發生。注意幼兒防護,防止原發性感染。注意提高自身免疫力。

1、意吃含有豐富維他命的新鮮蔬果; 2、宜清淡飲食 。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
牛 初 乳 白菜有清熱、涼血、解毒的作用,有利于身體康復。 每天50-100克燉炒食用。
葡萄 葡萄屬于堿性食物,對蕁麻疹消退有好處。 每天食用100-200克。
菠菜 菠菜具有清熱解毒的作用,對蕁麻疹消退有好處。 可以煮湯食用。

1、忌食動物蛋白性食物; 2、忌海鮮發物; 3、忌辛辣刺激性食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辣椒溫熱刺激,會導致瘙癢加重。 蔥蒜、花椒、芥末也少吃為好。
巧克力 巧克力會助長濕熱,會導致病情加重。 雞蛋,肥肉等少吃為好。
蘿卜 蘿卜性涼,會局部巨球蛋白發生聚集,釋放過敏毒素,而引起風團。 西瓜、綠豆芽、草莓也不吃為好。
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