本文主題:胰島功能性β細胞瘤專題 -- 胰島功能性β細胞瘤的原因 胰島功能性β細胞瘤的治療方案

胰島功能性β細胞瘤

  胰島β細胞瘤.是由胰島β細胞形成的具有分泌功能的腺瘤或癌。20~50歲多發,多單發90%屬良性,偶為Ⅰ型多發性內分泌腺瘤病的一部分。

  胰島細胞瘤比較少見,多數為良性,少數惡性。分為功能性與非功能性兩大類,其中以胰島素瘤(insulinoma)最常見,占60~90%,腫瘤好發部位為胰體、尾部,通常較小,大多小于2.0cm。其次是促胃液分泌素瘤(gastrinoma),占20%,常常多發,可發生于胰外,以十二指腸和胃壁多見。其他少見的胰島細胞瘤是增血糖素瘤(glucagonoma),血管活性腸肽瘤(vipoma)和生長激素釋放抑制素瘤(somatostatinoma)等。無功能性胰島細胞瘤腫瘤通常很大,甚至可超過10cm。

  胰島β細胞瘤.是由胰島β細胞形成的具有分泌功能的腺瘤或癌。20~50歲多發,多單發90%屬良性,偶為Ⅰ型多發性內分泌腺瘤病的一部分。

  1、功能性胰島細胞瘤由于其較典型的CT表現以及具有特征性的臨床癥候群和實驗室檢查結果,不難作出正確診斷。

  2、無功能性胰島細胞瘤需要與胰腺癌和鑒別。

  ①無功能性胰島細胞瘤較大,直徑常超過10cm,而胰腺癌腫塊相對較小。

  ②前者屬多血管性病變,增強掃描后腫塊密度一般高于正常胰腺,后者則相反。

  ③前者瘤體鈣化率較高(20%-25%);后者較少(2%)。

  ④前者一般不出現胰腺后方動脈周圍的侵犯,如腹腔動脈干及腸系膜上動脈等,而后者常見。

  ⑤前者肝內轉移性也表現為多血管性強化結節,而后者相反。

  3、應注意與癲癇、腦血管意外、癔病、精神分列癥及其他病因所致的低血糖癥相鑒別。

  一、手術切除腫瘤,如術中未能探查到腫瘤,可行胰腺次全切除。

  二、手術有禁忌證、拒絕手術以及術后未緩解或復發者,可服二氮嗪,100-200mg/d,分2~3次服,與利尿劑合用可防止水潴留副作用。苯妥英鈉及心得安對胰島素分泌也有一定的抑制作用;腎上腺皮質激素也可減輕癥狀。

  三、不能切除或已有轉移的胰島細胞癌,可用鏈脲霉素,50%的病人獲緩解或延長存活時間。藥物治療同時應注意增加餐次,多吃含糖多脂的食物,必要時加用腎上腺皮質激素以防低血糖發作。

  1、發作時血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)。

  2、血清胰島素和C肽:

  低血糖時的血漿胰島素及C肽增高,胰島素指數(胰島素/血糖)>0.3,如>1.0可肯定診斷。空腹血漿胰島素>200uU/ml可肯定診斷。

  3、口服糖耐量試驗:

  典型者呈低平曲線,部分可糖耐量降低,少數呈早期低血糖或正常糖耐量曲線。

  4、饑餓試驗:

  陽性有助診斷。空腹血糖>2.8mmol/L者方可試驗。90%以上禁食24-36h可激發低血糖。少數需禁食48-72h,并于終止禁食前2h加運動,可激發低血糖。經72h禁食未誘發低血糖者,可除外本病。

  5、常規X線:

  胃泌素瘤者消化道鎖餐遺容可顯示胃及十二指腸多發、反復發作的潰瘍。

  6、超聲表現:

  病變在胰腺邊緣或胰腺內,圓形或橢圓形,腫塊內呈低回聲,邊緣清楚。惡性胰島細胞瘤邊界不規則,內部回聲不均勻。

  7、CT表現:

  (1)平掃胰腺內等密度腫塊,多較小,可包括埋在胰腺內或局部突出于胰腺表面。

  (2)由于功能性胰島細胞瘤無論良、惡性均為多血管性、富血供腫瘤,所以增強掃描早期(肝動脈期)腫塊顯著強化呈高密度結節,高于周圍正常胰腺。

  (3)非功能性腫瘤通常較大,密度均勻或不均勻,多發于胰體、尾部,約20%出現瘤體內鈣化,增強后可有強化,密度稍高于正常胰腺,中心可出現囊變。

  (4)若合并局部淋巴結腫大或鄰近器官受累或轉移,為惡性腫瘤征象。

  8、血管造影:

  實質期腫瘤密度持續增高,并可見邊緣清楚的腫瘤染色,是為特征性表現。

    胰島功能性β細胞瘤并發癥:胰島素瘤臨床主要表現為低血糖綜合征,血清胰島素升高。促胃液分泌素瘤可引起Zollinger - Ellison綜合征,臨床表現為難以治愈的消化道潰瘍。而非功能性胰島細胞瘤一般無臨床癥狀,后期可因腫瘤生長和胰周浸潤及遠處轉移引起如腹痛、消瘦、黃疸等癥狀。

  本病無有效預防措施,預防工作應從生活中的細節開始,早發現早診斷是本病防治的關鍵。術后并發癥以急性壞死性胰腺炎的預后最差可致死亡。腫瘤切除后尚有復發可能,應隨訪觀察。可以血糖降低,低血糖患者多次復發后可致低血糖性腦病、周圍神經病變等而終身致殘,甚至死亡。因此,低血糖患者應盡早診斷,及時治療,力爭治愈診斷不及時延誤治療,可造成致殘與死亡。

1.食物多樣化,保證營養均衡。雞鴨魚肉五谷雜糧蔬果都要吃。每一種營養素都需要在營養均衡基礎上才能有效被身體吸收。 2.多吃富含鐵的的食物,促進造血。 3.多吃富含鈣的食物,鈣促進鐵的吸收。 4.多吃富含維生素C的食物,維生素C促進礦物質吸收。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
動物內臟 富含鐵,吸收率高。 與富含維生素C的蔬菜混炒,促進營養吸收。
動物血 富含鐵。 水煮,可以放適量蔬菜一起烹飪。
瘦肉 含鐵比較高。 急火快炒,可以配木耳青椒一起混炒。
蛋黃 含有磷、鐵等微量元素,還有A、B和D等多種維生素。 水煮,避免空腹吃。
含有鈣、磷、鋅、鐵等多種礦物質、氨基酸、維生素等營養素。 白灼、油燜均可。
奶及奶制品 補鈣好食品。 早餐餐后食用,晚睡前喝。
紫菜 富含膽堿和鈣、鐵、能增強記憶、改善缺鐵性貧血貧血。 可以跟雞蛋、瘦肉和番茄煮湯喝。
大豆及其制品 富含優質蛋白和鈣。 可以和西紅柿混煮。
黑木耳 含蛋白質、脂肪、多糖和鈣、磷、鐵等元素以及多種維生素 可以跟瘦肉、動物內臟、青椒一起混炒,青椒富含維生素C,促進礦物質吸收。
紅棗 富含鈣、鐵、蛋白質等。 當歸紅棗粥。

茶和咖啡中的多酚類物質會抑制鐵的吸收,盡量少喝茶和咖啡。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
含有鞣酸,會阻礙礦物質的吸收。 白開水是最好的飲料,盡量喝白開水。茶可以偶爾喝,餐后1小時之后再飲用。
咖啡 含有多酚,影響礦物質吸收。 可以偶爾餐后1小時之后適量飲用。
煎炸類食品 垃圾食品,不利于腸胃消化吸收功能。 食品最好以蒸煮燉為主。
肥膩食物 增加腸胃及肝臟負擔。 清淡飲食為主。
冷凍食物 對腸胃刺激,經常吃會影響腸胃健康,從而影響對食物的消化吸收功能。 食物食用溫度最好不要低于皮表溫度。
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