本文主題:雙眼上斜肌麻痹專題 -- 雙眼上斜肌麻痹的原因 雙眼上斜肌麻痹的治療方案

雙眼上斜肌麻痹

  雙眼上斜肌麻痹(bilateral superior oblique paralysis)是指雙眼的上斜肌因先天發育異常或后天因素所致的功能障礙。

  (一)發病原因

  雙側上斜肌麻痹的病因可為先天因素和后天因素所致。

  1.先天因素 主要為神經、肌肉的發育異常所致,如上斜肌部分或全部缺如。肌肉附著點移位等;滑車神經核發育不良等。但多表現為單側性。

  2.后天因素 由于滑車神經在顱內走行徑路較長,易受炎癥、腫瘤、外傷、血液循環障礙等原因引起損傷。有資料統計后天性上斜肌麻痹性斜視的病因:顱內腫瘤及腦血管病變占10%,糖尿病及缺血性疾患占20%,頭部外傷占40%,原因不明占20%。如滑車神經交叉于下丘腦水平的前髓帆部損傷則發生雙側性麻痹。

  (二)發病機制

  與肌肉發育異常或者肌肉支配神經的麻痹有關。

  雙眼上斜肌麻痹(bilateral superior oblique paralysis)是指雙眼的上斜肌因先天發育異常或后天因素所致的功能障礙。

   1.單獨上直肌麻痹
  表現為患眼注視時健眼上斜,健眼注視時患眼下斜。眼球運動可見患眼向外上方轉動不足,可繼發對側眼配偶肌(下斜肌)或同側眼的直接拮抗肌(下直肌)功能過強,內上方轉動不受限。同視機檢查僅見患眼外上方位明顯低于健眼。可合并上瞼下垂,但多為真性。
  2.單獨下斜肌麻痹
  表現為患眼眼位低,患眼向內上轉受限,上斜肌過強,Bielschowsky歪頭試驗陽性,即當頭向健側傾斜時患眼更下斜。外上轉正常,不伴有上瞼下垂。
  3.下斜肌與下直肌粘連綜合征
  表現為患眼眼位低,患眼內上、外上及下轉時均受限。牽拉試驗下直肌有明顯抗力。不伴有上瞼下垂。
  4.先天性上瞼下垂
  先天性上瞼下垂按程度不同分為輕、中和重度。除重度可造成弱視外,一般先天性上瞼下垂如不合并斜視、高度屈光不正及屈光參差時很少發生弱視。再者先天性上瞼下垂的提上瞼肌肌力較弱,不會因改變注視眼而消失。

  (一)治療

  對于雙上斜肌麻痹,手術應作為首選方法,手術原則應根據其類型選擇。

  1.對稱型麻痹 Ⅰ類選擇行雙側對等性雙下斜肌減弱術(部分切除或后徙);Ⅱ類可用雙上斜肌加強術(前徙或折疊術);Ⅲ類可采用雙下斜肌減弱聯合雙上斜肌加強術。

  2.非對稱性麻痹 由于其斜肌功能異常的不對稱性,可采用雙下斜肌減弱或聯合1條或2條上斜肌加強術,如仍不能獲得正位可考慮做1條下斜肌轉位或1條直肌減弱術,使第一眼位獲得正位,并照顧正前方和正下方注視野內無復視。

  3.隱蔽型麻痹 由于此種類型的特殊性,可先行單側下斜肌減弱術,待定期觀察后,如出現另眼上斜肌麻痹時,再行手術矯正。

  (二)預后

  預后良好。


        臨床體格檢查:表現為雙下斜肌功能強,上斜肌功能不足,下斜肌功能過強的程度可不同,或僅表現單側下斜肌功能過強。典型的雙上斜肌麻痹則表現為雙眼水平運動時,內轉眼高于外轉眼,交替出現垂直斜視。

        實驗室檢查:角膜屈光度下降,視力檢查通常低于0.6,部分病人可伴有散光。

可以合并內斜視、外斜視或假性上瞼下垂上瞼下垂系指提上瞼肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失,以致上瞼呈現部分或全部下垂,輕者遮蓋部分瞳孔,嚴重者瞳孔全部被遮蓋,先天性者還可造成弱視。為了克服視力障礙,雙側下垂者,因需仰首視物,形成一種仰頭皺額的特殊姿態。

  一、特殊時期加強護理
  嬰幼兒的發熱、出診、斷奶應加強護理,并經常注意雙眼的協調功能,觀察眼位有無異常情況。
  二、注意有無遺傳問題
  對有斜眼家族史的兒童,盡管外觀上沒有斜視,也要在2周歲時請眼科醫生檢查,注意有無遠視或散光。
  三、注意衛生
  注意孩子的眼部衛生,用眼衛生。如燈光照明要適度,不能太強或太弱,印刷圖片字跡要清晰,不要躺著看書,不要長時間看電視,少打游戲機或電腦游戲,不看三維圖等。
  四、平時生活中的注意事項
  要注意仔細觀察孩子的眼睛變化情況及一舉一動,及時糾正孩子的不良用眼習慣,看電視不能老坐一個位置或一種姿勢。幼兒園老師應留意孩子學習、手工操作、活動時的用眼情況,發現異常及時反饋給家長,幼兒園每年最好請眼科醫生對每位兒童進行常規的斜視檢查,以便幾十年發現斜視,及時得到治療,對于屈光不正的患兒可及時配鏡,以防發生斜視及弱視。
  

1、宜吃維生素A豐富的食物; 2、宜吃綠色蔬菜; 3、宜吃胡蘿卜素豐富的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
南瓜 南瓜含有大量的果膠和膳食纖維,以及對視力有幫助的維生素A 蒸南瓜食用時,要相應減少主食食用量。
卷心菜 卷心菜和大白菜一樣,四季皆可食用。富含葉酸,可促進食欲。 食用時,最好手撕。原汁原味,營養素得到一定保留。
胡蘿卜 泥 胡蘿卜素具有可以治療夜盲癥和干眼癥的功能。對視力有一定的緩解作用,為人體所必須 維生素A屬于脂溶性維生素,最好不要生吃。

1、忌吃甜食; 2、忌吃辛辣食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
精致糕點 糕點普遍糖多油多,降低機體免疫力。攝入過多,容易引起肥胖。 粗糧是最好的主食選擇。
辣椒 辣椒會對人體產生刺激,而且多食容易上火。 可以選用其他調味料來進行烹調。
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