本文主題:老年人上腔靜脈受壓綜合征專題 -- 老年人上腔靜脈受壓綜合征的原因 老年人上腔靜脈受壓綜合征的治療方案

老年人上腔靜脈受壓綜合征

  上腔靜脈受壓綜合征是一種亞急性征群,真正急性者比較少見。上腔靜脈系統血流回到右心房之前,因腔靜脈部分或全部管腔狹窄或閉塞,使血流受阻而出現的綜合征稱之為上腔靜脈受壓綜合征。

      上腔靜脈受阻的原因有如下幾種:血栓形成、纖維化、外部壓迫、腫瘤侵犯等,有良性疾病和惡性疾病之分。惡性腫瘤所致上腔靜脈受壓綜合征常在腫瘤壓迫浸潤等因素的基礎上發生。可以看出,上腔靜脈受壓綜合征最常見的病因是肺癌,尤其是小細胞肺癌,其次是淋巴瘤,而其他腫瘤少見。

  

  上腔靜脈受壓綜合征是一種亞急性征群,真正急性者比較少見。上腔靜脈系統血流回到右心房之前,因腔靜脈部分或全部管腔狹窄或閉塞,使血流受阻而出現的綜合征稱之為上腔靜脈受壓綜合征。

  1、上腔靜脈外因素:胸腔手術后縱隔局部血腫或升主動脈瘤等壓迫上腔靜脈。

  2、心包填塞:大量心包積液或胸腔手術后,心包出血心肌梗死后,假性室壁瘤壓迫右心房,引起上腔靜脈回流不暢。

  3、縱隔炎癥: 慢性縱隔炎或慢性縱隔淋巴結炎,縱隔膿腫,特發性縱隔纖維化等。

  4、胸腔腫瘤:支氣管肺癌最常見,其他有上縱隔的腫瘤,胸腺癌,胸內甲狀腺腫,畸胎瘤,食管癌,惡性淋巴瘤,縱隔原發性惡性腫瘤,有胚芽細胞瘤轉移性,縱隔惡性腫瘤如轉移性肺癌,縱隔淋巴結轉移性腫瘤。


       有一些學者認為,小細胞肺癌和惡性淋巴瘤致上腔靜脈受壓綜合征較為多見,迅速進行放療或化療可緩解癥狀,甚至療效極佳,對這些腫瘤行放療或化療72h之后,腫瘤壞死明顯,治療后再活檢常難做出正確診斷。因此,對這些敏感的腫瘤還是爭取明確診斷之后再施行治療。

  對上腔靜脈受壓綜合征可采用化療、放療以及抗凝和外科治療,前兩種方法最常用。首先用姑息措施,臥床時頭抬高,應用激素和利尿劑有一定效果。對小細胞肺癌和惡性淋巴瘤引起的上腔靜脈受壓綜合征可采用化療,用氮芥或某些聯合化療大劑量突擊方案多可收效。其他對化療不敏感的腫瘤所致上腔靜脈受壓綜合征,放療是首選的治療方法,放療總量30~50Gy,幾乎90%的病人經3周放療后自覺癥狀改善,甚至完全緩解,但緩解時間短,易復發。放療后上腔靜脈可水腫、穿孔以及縱隔纖維化,但少見。放療失敗可能提示存在血栓形成阻塞。對良性疾病引起的(包括良性腫瘤)上腔靜脈受壓綜合征可考慮外科治療或支架治療(stent therapy)。總之,惡性腫瘤合并上腔靜脈受壓綜合征要根據病因選擇治療手段。

 

  1、血常規:當惡性腫瘤合并感染時,白細胞會明顯升高。

  2、X線檢查:X線透視及平片可發現上縱隔、右肺上葉、上腔靜脈周圍有占位影,可能為上腔靜脈有腫塊壓迫。

  3、多普勒超聲:了解上腔靜脈通暢程度,血栓范圍,是否同時存在其他血管病變及外壓性病變。

  4、CT及磁共振:顯示上腔靜脈受阻的具體部位及側支循環情況,可清楚顯示胸內結構,明確病因。

  5、上腔靜脈造影:于兩側肘靜脈或股靜脈穿刺置管,可顯示梗阻的部位,及遠心端、近心端情況,但并發癥多,慎用。


  1、并發顱壓升高:凡由多種致病因素引起顱內容積增加,側臥位腰椎穿刺所測得 顱內壓的腦脊液壓力超過2kPa,出現頭痛、嘔吐、視力障礙及視乳頭水腫等一系列臨床表現。

  2、吞咽困難:由于各種原因導致食管同時受壓,食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺。


  1、早期發現一些原發性疾病,比如惡性腫瘤、淋巴結結核、周圍組織的壓迫等疾病。

  2、當有炎癥時,輕者可口服復方新諾明、環丙沙星、先鋒酶素Ⅳ等,或選用青酶素、氨芐青酶素、先鋒酶素Ⅵ等靜注或靜滴,選用敏感的抗生素積極治療。

  3、當發現腫瘤、結核時,積極給予選用化學治療藥物,如阿酶素、順鉑、環磷酰胺、長春新堿等治療腫瘤,選用異煙肼、利福平、比嗪酰胺等積極治療結核。


1.宜吃利尿性的食物; 2.宜吃維生素B高的食物; 3.宜吃改善機體免疫功能的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
羊初乳 含有一定量的免疫球蛋白,能夠增加機體的免疫功能,從而改善體質,減少感染性疾病的發生。 500毫升,直接飲用。
冬瓜 具有很好的利尿作用,能夠降低血壓水平,從而緩解本病所致的靜脈淤血癥狀。 250g與排骨同燉食用。
雞 腿 菇 含有豐富的維生素B2,具有很好的營養神經的作用。 100g與青菜同炒食用。

1.忌吃過咸的食物; 2.忌吃厚味的食物; 3.忌吃高酒精含量的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
紅酒 含有的乙醇濃度比較高,可增加心臟的負擔,從而誘發心力衰竭,加重體循環淤血。 宜避免吃含有酒精的食物。
臘肉 含有亞硝酸鹽,且都是比較咸味的食物,可造成體內的血液循環淤積。加重心臟的負擔。 宜吃新鮮的豬肉。
咸魚 蛋白質含量高,但屬于厚味較重的食物,所以不宜食用。 宜吃新鮮的淡水魚。
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