本文主題:原發性腹膜后腫瘤專題 -- 原發性腹膜后腫瘤的原因 原發性腹膜后腫瘤的治療方案

原發性腹膜后腫瘤

      原發性腹膜后腫瘤可分良性和惡性兩種類型。其中惡性腫瘤為多如脂肪肉瘤、纖維肉瘤、惡性畸胎瘤等,良性腫瘤如神經節細胞瘤等。發病初期無癥狀,隨著腫瘤的增大、壓迫或侵及周圍臟器及組織時才出現癥狀,給診斷治療增添了難度。除淋巴瘤外,應行手術切除。淋巴瘤可選擇放療或化療,近期療效較好。

      腹膜后腫瘤主要來源于腹膜后間隙的脂肪,疏松結締組織、筋膜、肌肉、血管、神經組織、淋巴組織以及胚胎殘留組織。2/3為惡性腫瘤。

  1.良性腫瘤

  脂肪瘤、纖維瘤、神經節細胞瘤、囊性畸胎瘤以及化學感受器瘤。

  2.惡性腫瘤

  淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、纖維肉瘤、惡性神經鞘瘤及惡性畸胎瘤等。


      原發性腹膜后腫瘤可分良性和惡性兩種類型。其中惡性腫瘤為多如脂肪肉瘤、纖維肉瘤、惡性畸胎瘤等,良性腫瘤如神經節細胞瘤等。發病初期無癥狀,隨著腫瘤的增大、壓迫或侵及周圍臟器及組織時才出現癥狀,給診斷治療增添了難度。除淋巴瘤外,應行手術切除。淋巴瘤可選擇放療或化療,近期療效較好。

  1.腎腫瘤 腎腫瘤以惡性多見,良性者甚少且腹部多不能觸及。成年人以腎癌多見,好發于40歲以上。腫瘤位于腰部,常有肉眼或鏡下血尿。晚期病人常有發熱、貧血及消瘦。靜脈尿路造影、腹部超聲檢查、CT掃描顯示病變為腎臟實質內。腎臟核素掃描亦可有助于診斷。

  腎母細胞瘤為小兒常見腫瘤,絕大多數發生于2~4歲。腫瘤位于一側腰部多不超過腹部中線,亦常伴有發熱。半數患兒有血壓升高,晚期出現貧血及惡病質。超聲檢查、CT掃描顯示腎內實質性占位病變,靜脈尿路造影提示腎內實質性占位病變或不顯影。

  2.腎積水 小兒先天性腎積水系因先天性上泌尿系梗阻所致,好發于5歲以上的小兒。腫瘤位于側腹部,囊性,腹壁薄者透光試驗陽性。X線片可見腎影擴大且有時可見鈣化點。超聲檢查、排泄性尿路造影、核素腎圖和腎掃描對診斷有價值。成人腎積水一般病史較長,可有血尿、腰痛史。部分病人系因輸尿管結石所致,可有絞痛病史,或有繼發性感染史。排泄性尿路造影可見腎盂腎盞擴大,但晚期病例可不顯影。先天性或成人腎積水有時因梗阻暫時解除而有腫瘤突然縮小的病史,這是本病所特有的病征。

  3.多囊腎 為先天性疾病,系因胚胎期腎小管與集合管的連接發生障礙所致。嬰兒型多于1歲內死亡。成人型多為雙側性,發病緩慢,常于40歲左右出現癥狀,且常伴有其他器官如肝、肺囊腫等。除腰部出現腫塊外,可有血尿、泌尿系感染、高血壓及側腹部或腰疼痛史。晚期可出現尿毒癥。尿路造影可見腎盂腎盞拉長、變形等征象,腎區超聲探測有多個液平段。核素掃描顯示腎臟大范圍的放射性缺損區。

  4.胰腺囊腫 本病應與位于上腹部的腹膜后腫瘤鑒別,臨床上以假性胰腺囊腫多見。本病病程較長,以往多有急性胰腺炎或腹部損傷史,腫瘤位于上腹部偏左,觸診可發現腫物為圓形或橢圓形,邊界不清,有時呈囊性感,不活動。可伴有周圍器官受壓癥狀如胃納不佳及嘔吐等。超聲波檢查顯示液平,X線檢查平片可見到胰腺區可能有鈣化斑,鋇餐檢查對本病的診斷有幫助,可發現胃被壓并向前推移,十二指腸圍擴大及橫結腸向上或向下移位。

  5.胰體尾部癌 本病的特點為腹痛。腹痛位于上腹部,并向腰背、前胸、肩及肋緣下放射,多為持續性鈍痛而不能緩解,仰臥時加重,夜間尤重,常迫使病人彎腰俯坐或彎腰側臥,常伴有食欲不振、腹瀉、體重減輕及尿糖陽性。上腹或左上腹觸及腫瘤多為晚期表現。逆行膽、胰管造影術、CT均有助于本病的診斷。

  6.結腸癌 本病主要表現為大便性狀及排便習慣改變,診斷不難。但少數病人常以腹部腫塊就診,當升結腸或降結腸癌或肝曲及脾曲結腸癌侵及周圍組織時,腫瘤較固定,如病史確無大便性狀及排便習慣改變,此時應行鋇灌腸檢查或纖維結腸鏡檢查,可采集組織標本做病理檢查。另外少數病人雖無便血病史,但大便潛血試驗多次為陽性者亦應考慮有本病的可能,應進行上述特殊檢查方法以免誤診。

  7.結核性腹膜炎 本病腹部有時可觸到腫物,且有時與腹后壁、腸管及腸系膜等粘連固定而易與腹膜后腫瘤相混淆。但本病多見于年輕女性,有慢性結核病的臨床表現,身體其他部位可找到結核病灶;且本病的腹部腫塊常有大小不等、形狀不一的多發性特點,往往邊界不清,有時伴有不同程度的腸梗阻。消化道造影檢查可了解有無腸結核存在,腹腔鏡檢查對診斷雖然有較大幫助,但如有腸管與腹壁粘連常不易成功。對診斷可疑時應行剖腹探查術。

  8.腹主動脈瘤 本病較少見,多為動脈粥樣硬化或腹部損傷所致。腫瘤位于脊柱之前,有膨脹性搏動,可有觸痛,腫瘤處有時可觸到收縮期震顫及聽到收縮期吹風樣雜音。病人常有不同程度的跳痛。如壓迫椎體可出現腰背部疼痛。X線片(正側位片)有時可發現瘤壁線狀鈣化影,對可疑病例可行腹主動脈造影或MRI檢查以明確診斷。

  9.寒性膿腫 胸椎下段及腰椎結核所形成的寒性膿腫可形成腹膜后腫物,應與腹膜后腫瘤相鑒別。病人常有腰背疼痛史,脊椎可后突畸形,且寒性膿腫多位于腹部一側,脊椎X線平片可發現原發結核病灶。

  10.腹膜后纖維化 腹膜后纖維化又稱特發性腹膜后纖維增殖癥,系病因不明的腹膜后纖維脂肪組織的非特異性非化膿性慢性炎癥。臨床較少見,于腹膜后形成扁平且硬的腫瘤而引致輸尿管受壓梗阻,常伴有腰、背及腹部鈍痛、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀,重者可出現尿毒癥。少數病人以下腹部腫瘤為主訴而就診。壓迫腹膜后淋巴管及靜脈可發生下肢水腫或睪丸鞘膜積液。排泄性尿路造影對本病診斷有一定價值,可發現腎盂積水、輸尿管近段擴張并向中線移位,受壓處顯示狹窄,晚期則雙側腎盂均不顯影。

  11.牧區須與腹腔和盆腔包蟲囊腫鑒別,囊腫不可隨便穿刺,流行區生活史、犬、羊接觸史、皮膚試驗、補體結合試驗均有助于鑒別。

      腹膜后腫瘤一旦診斷,除淋巴瘤外,不論良性或惡性,不論腫瘤大小,只要是無手術禁忌證,均應以手術治療為首選,輔以綜合治療方案。文獻報道惡性腫瘤切除率為65%,良性腫瘤切除率為85%。

  1.治療原則

  (1)力爭切除腫瘤,輔以放療、化療、介入治療等綜合治療方案;

  (2)對確實不能完全切除者,做大部分切除或多次分期手術也有必要;

  (3)對無法手術者或手術有殘留者,可用腫瘤毀損的治療方法;

  (4)對多次復發的腫瘤仍不應放棄手術治療機會。

  2.治療策略。

  除惡性淋巴瘤外,原發性腹膜后腫瘤對放、化療多不敏感,但大量臨床資料顯示。對于不能切除或部分切除的病人,在術后輔以放療和化療,能夠緩解癥狀,延長生存期。此外,對于原發性腹膜后惡性腫瘤,術前的介入治療能使腫瘤縮小,利于手術切除;術后介入治療能控制殘余病灶,延緩復發;對于不能切除的原發性腹膜后惡性腫瘤,介入治療能減輕病人的痛苦,延長病人的生存期。

  放射療法僅起姑息治療作用,可減輕疼痛、改善一般情況和延長生命等。下列情況可以考慮作放射治療:不能手術的腫瘤;切除后腫瘤復發;部分切除后的腫瘤;對放射敏感的腫瘤,如淋巴瘤;作為腫瘤切除后的輔助療法,如神經細胞瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤和未分化肉瘤等。

  3.術前準備 腹膜后腫瘤來源于腹膜后多種組織,分類復雜,臨床特點頗不相同。根據腫瘤的部位和大小術前做好周密的準備,對手術的難易度做充分的估計。

  (1)血源的準備:巨大的腹膜后腫瘤或與血管粘連的腫瘤,由于分離切除時會發生大出血,要充分準備血源。

  (2)腸道準備:當腫瘤侵犯到腸管,術中可能行腸切除術,特別對結腸應做好充分的準備。

  (3)了解臟器功能狀況:腎臟是腹膜后腫瘤最易侵犯的器官,術前應檢查雙腎臟的功能。以免盲目做腎切除。

  (4)人造血管的準備:腹膜后腫瘤侵犯血管或包繞血管是常見的,如全部切除腫瘤,需要修補或移植重建血管。對鄰近大血管的腫瘤,應根據血管的大小選擇合適的人造血管。

  (5)某些特殊病理類型腫瘤:如功能性化學感受器瘤,可分泌生物胺物質,出現持續高血壓,對此類病人術前可用α受體阻滯藥、輸血、輸液,使血壓穩定和保持正常血容量,必要時輸以鎮靜劑。

  (6)術中快速病理切片檢查,及時明確腫瘤的病理性質,對術中的處理是重要的。

  4.腹膜后腫瘤手術應注意的幾個問題

  (1)切口的選擇:切口的選擇應能滿足充分暴露腫瘤,易于操作,同時便于術中適當延長。常選擇的切口有經腹,或經腰部類似于腎臟手術切口。盆腔腹膜后腫瘤,由于盆腔的解剖特點,手術顯露,止血和切除均有一定難度。根據國內外186例盆腔腹膜后腫瘤切除報道,下腹部可觸及腫塊,選擇經腹入路;腫瘤位于直腸后或側方,采用切除尾骨入路;腫瘤巨大可先經腹游離,再作會陰部切口游離。

  (2)手術方式的選擇:腹膜后腫瘤的手術方式取決于腫瘤的性質和與大血管的關系,目前國內外采用的手術方式分為整塊切除、完全切除和部分切除。所謂整塊切除是將腫瘤與粘連緊密、無法分離的臟器或組織一并切除。完全切除則是沿包膜將腫瘤與粘連的臟器或血管分離,然后徹底切除腫瘤。若腫瘤較大,或壓迫周圍臟器產生明顯的癥狀,但因病人的全身情況或腫瘤侵犯多個臟器或主要大血管,不可能整塊切除和完全切除,為緩解癥狀可行腫瘤部分切除。部分切除也可合并臟器或組織的切除。在決定部分切除時,要考慮腫瘤斷面可能發生難以控制的大出血。腹膜后腫瘤不論良性或惡性,絕大多數呈膨脹性生長,具有完整的包膜。惡性腫瘤的包膜是腫瘤表層受壓形成的假包膜,如果術前或術中快速切片診斷為惡性腫瘤,應連同包膜一并切除。當腫瘤巨大,基底較寬,且與鄰近器官粘連緊密時,可在包膜內剝離切除腫瘤,可能的情況下再行包膜切除。實在不能切除者術后應輔助放療或化療。

  (3)手術的難點及注意事項

  ①血管損傷:腹膜后腫瘤常累及周圍大血管,其方式可有壓迫、浸潤、騎跨、包繞和推移等。由于腫瘤擠壓將血管壓扁,似一層結締組織,手術時易誤傷,對每一切斷組織仔細辨認是可以避免的。如果粘連較緊密,應打開血管鞘,作鞘內分離切除腫瘤,如腫瘤包繞或騎跨大血管,應先經無血管或少血管處進入腹膜后,沿腫瘤包膜分離,逐漸分離到大血管處,然后切開腫瘤,亦可切開血管鞘,解剖分離出大血管。有時腫瘤與血管粘連難以分離或腫瘤明顯浸潤血管壁,要安全切除腫瘤,應根據粘連及浸潤的范圍,決定行血管修補,對端吻合,亦或血管移植。對粘連或浸潤范圍較廣不能完全切除,可行腫瘤部分切除,在殘留腫瘤邊緣放置鈦夾作標記,便于術后定位放療。

  ②輸尿管損傷:輸尿管是最易遭腹膜后腫瘤壓迫和移位的器官,由于受壓失去了蠕動,有時難以辨認。術前了解腎盂有無積水可判斷輸尿管有無受壓。術中解剖分離腫瘤時,一定要仔細,時刻警惕有可能損傷輸尿管。輸尿管損傷一般分鉗夾傷或小穿孔、結扎、切斷和部分損傷。鉗夾傷或小穿孔宜從輸尿管切口插入雙“J”形輸尿管支架引流管,近端插入腎盂,遠端插入膀胱,7~10 天后經膀胱鏡拔除引流管。如果發現被結扎、應立即松解結扎線,仔細觀察有無缺血,必要時切除缺血段,作對端吻合,吻合后置輸尿管支架引流管3~4周。如果損傷段較長,可將腎臟游離并下移,再作輸尿管對端吻合,亦可作回腸代輸尿管術。

  ③聯合臟器切除:當腫瘤侵犯鄰近臟器,尚有一定的活動度,手術難度不太大,應盡可能爭取將腫瘤與受累的臟器一并切除,以提高切除率和生存率(完全切除后生存率30%~65%,部分切除僅為8%~20%),也是減少復發和延長生命的有效方法。常需切除受累的臟器是腎臟,其次是結腸、胰腺、脾臟、小腸、胃。因此,術前應詳細了解雙側腎功能,常規的腸道準備和充分的血源準備。

  ④術中大出血:腹膜后腫瘤手術中出血兇險,止血頗為困難。當腫瘤巨大、基底固定并與大血管粘連或侵犯血管時,尤其是惡性腫瘤,為避免大出血,切口應足夠大,充分暴露術野。如發生大出血,視野不清,應先用干紗布填壓止血。快速補充血容量,此時應考慮選擇連同受累組織及臟器整塊切除,包膜內切除或部分切除。盆腔腹膜后腫瘤由于位置較深,腫瘤較大時無法顯露腫瘤全貌,往往只能分離到一定程度后潛行鈍性分離剜出腫瘤。但易導致骶前或盆腔大出血。行包膜內切除時也可發生大量滲血,鉗夾止血困難。最有效的是用長紗布條填塞壓迫止血,術后第3~5天開始逐步拔出紗條,但若有血管損傷未修補,采用該方法,在拔除紗布條時可發生再出血,所以在填塞前一定要確定有無大血管損傷。腹膜后腫瘤因其位置深,難以充分暴露,尤其惡性腹膜后腫瘤侵犯范圍廣,器官與血管易受累,生長不規則,與周圍組織粘連緊密,界限不清和多源性血液供應等,使治療較為棘手。目前認為只要病人一般情況尚好,沒有明顯的手術禁忌證,則應以手術治療為首選。

 

  實驗室檢查

  1.血常規

  (1)血紅蛋白:惡性瘤中心壞死、出血,或兒童腹膜后腫瘤增長較快時,可伴有血紅蛋白降低。

  (2)白細胞計數:腹膜后腫瘤壞死或繼發感染時可有白細胞總量的升高。

  2.組織病理學檢查 術前應盡可能用其他方法作出診斷,如有必要,可行剖腹探查或腹腔鏡手術取活組織病理學檢查。

  3.免疫組化標記

  (1)血管平滑肌脂肪瘤表達黑色素瘤單克隆抗體(HMB45)。

  (2)神經鞘膜瘤S-100陽性表達;副神經節瘤 chromogranin A、S-100蛋白、beta-endorphin molecule陽性表達;脊索瘤細胞cytokeratin陽性表達,腫瘤vimentin及S-100蛋白陽性表達。

  (3)平滑肌瘤和平滑肌肉瘤desmin、muscle actin陽性;肌上皮瘤的組織學形態與神經鞘瘤相似,也需免疫組化標記方可確診。

  影像學檢查

  1.X線檢查

  (1)腹部透視:可見膈肌被腫瘤推動上移,活動度降低,或能看到胸腔積液或肺轉移陰影。在脊索瘤、盆腔惡性畸胎瘤、腦脊髓膜瘤或神經原發性腫瘤可看到腫瘤鄰近的骨質侵蝕、破壞或變形。

  (2)腹部平片:多數腹膜后腫瘤腹部正、側位X線片檢查可見腹內有軟組織塊致密影或脂肪瘤和脂肪肉瘤的透明度較高影。有些皮樣囊腫陰影密度不同。如發現有成熟的骨質、牙齒或鈣化等影像,則為畸胎瘤的特征。但一般的鈣化斑點可見于多種腫瘤如成神經細胞瘤、神經節瘤、混合瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤、脊索瘤、平滑肌瘤以及腸腔內物質、慢性炎癥包括淋巴結鈣化、陳舊性血腫鈣化、胰腺病變鈣化等等,對診斷無特殊意義,甚至有礙于了解腫瘤的性質。腹部平片可顯示腎的輪廓位置、腰大肌陰影等有無異常,腰大肌影模糊并非特殊征象,除見于腹膜后腫瘤外,亦可見于其他疾病以及無病變者。腹部平片還可顯示腫瘤鄰近器官如肝、脾、胃腸移位或變形。

  (3)消化道造影檢查:胃腸鋇餐檢查和鋇灌腸檢查可以排除胃腸道腫瘤或腹腔內腫瘤及了解消化道受壓程度。由胃腸被腫瘤推壓移位,可明確腫瘤的位置并與胃腸道腫瘤相鑒別。此外,腹膜后器官如胰腺或腎的囊腫、大的腫瘤以及腹膜腔內腫瘤亦可使胃腸移位,應仔細鑒別。

  (4)尿路造影:位于腹膜后的腫瘤最易對腎臟及輸尿管造成壓迫與侵犯,靜脈尿路或逆行尿路造影可顯示腎盂、輸尿管受壓移位及有無擴張積液等改變,對判斷腫瘤部位,了解泌尿道受壓情況及對側腎臟的功能有一定的幫助。多數腹膜后腫瘤尿路造影可以顯示腎、輸尿管乃至膀胱被腫瘤推壓移位,并可明確腫瘤的位置以及排除腎、輸尿管和膀胱的病變。一般在腎上方的腫瘤易使腎移位或變形,并且腎盂腎盞亦可變形,但腎上腺腫瘤、腹腔內其他部位的巨大腫瘤、巨大的脾臟或肝臟亦可使腎移位、變形。輸尿管易被腹膜后腫瘤推擠移位,但被壓或侵蝕者少,主要見于惡性瘤;有時一側輸尿管被壓致使內腔變窄而引起輸尿管積水及腎盂積水。

  從腎和輸尿管移位和功能變化,可以鑒別是腹膜后腫瘤還是腹膜后纖維化所致。兩側腎功喪失在腹膜后纖維化并非少見,而在原發性腹膜后腫瘤則罕見。一般對無功能的腎逆行插管在腹膜后纖維化是可能的,而對腹膜后腫瘤壓迫輸尿管致梗阻者,有時插入可能有困難。腹膜后腫瘤可使輸尿管向內或向外移位,多數腹膜后纖維化可使輸尿管向內移位并一側或兩側被壓變窄。此外,右側輸尿管向內移位有時見于異位的腔靜脈后輸尿管;輸尿管向前移位有時見于腰大肌特別發達的青壯年,但如明顯前移常是由于腹膜后腫瘤所致。

  (5)血管造影:主要根據供養動脈的走行、分布及形態改變情況,來判斷腫瘤的來源、顯示血管受侵的程度、發現較小的腫瘤,以利于手術方案的制定,并同時進行術前的化療與栓塞治療。

  ①下腔靜脈造影:能夠顯示腫瘤對靜脈壁的侵犯和推擠程度,有助于術前設計針對受累的下腔靜脈的處理方法,并予以適當的術前準備。發生于腹膜后右側軟組織或器官的腫瘤,可能侵及下腔靜脈并使其移位、變形、部分或完全阻塞、或血栓形成。須指出的是,腹膜后纖維化亦能使下腔靜脈向前移位,但主要以下腔靜脈發生周圍性的狹窄甚或梗阻為特征。但是移位顯著者應考慮是腫瘤所致。

  ②逆行主動脈造影:經股動脈插管主動脈造影可顯示腫瘤的部位及其血管分布情況,從而推測其性質。惡性腫瘤可侵犯鄰近器官,單純從血管分布來看很難分辨是原發還是繼發。一般說來,大多數良性腫瘤、囊腫和少數惡性腫瘤本身血管少或無血管,在一無血管分布的腫瘤周圍,血管是曲線狀移位常是良性腫瘤動脈造影征象。如果瘤體內血管分布異常、不規則或血管粗細不勻,腫瘤區有造影劑斑塊、動靜脈互通以及造影劑從靜脈回流很快等反常影像,多系惡性腫瘤動脈造影征象。

  ③數字減影血管造影:數字減影血管造影(digital substraction angiography)能夠較好地顯示瘤體血管來源及分布,豐富的新生血管常提示惡性腫瘤的存在,也可了解大血管受侵情況,并可同時行血管栓塞,減少腫瘤血供以便于手術。通過顯示與重要血管及部分臟器的關系,為正確判斷病情、制定切除巨大腫瘤或與血管相通的囊性腫瘤的手術方案、減少術中失血提供重要依據。

  2.超聲檢查 能發現臨床尚未觸及的腫瘤,顯示腫瘤的部位、大小、數目、形態及與周圍組織的關系,其組織分辨率高,價格低廉,無禁忌證,可作為腹膜后腫瘤首選的檢查方法,診斷符合率達80%。亦可用于病灶的穿刺活檢和術后長期隨訪。但其影像表現缺乏特征性,常因腸道氣體的存在,影響部分腫瘤的顯示,其準確性相對較差,應結合CT或MRI檢查綜合考慮。

  (1)腹膜后腫瘤的位置和形態:腹膜后腫瘤位置較深,后緣常緊貼脊柱,壓迫推移腹膜后大血管或將其包繞,不隨呼吸及位置改變,這點可與腹腔內腫瘤鑒別。腫瘤形態多變,可表現為結節狀、分葉狀、橢圓形或不規則形狀。

  (2)腹膜后腫瘤的邊界包膜:大多數惡性腫瘤呈浸潤性生長,向鄰近組織侵犯延伸、聲像特征邊界不整齊、不規則。良性腫瘤常有完整包膜且與周圍分界清楚。

  (3)腹膜后腫瘤內部回聲:良性腫瘤生長較慢,內部回聲相對均質,內部出現液性暗區較規則,彩色血流較少。大部分惡性腫瘤呈實質性,內部回聲不均質,彩色多普勒血流較豐富。部分惡性腫瘤因生長迅速、血供不足,可發生壞死液化,聲像圖表現為回聲不均勻或出現液性暗區,暗區形態常不規則。

  (4)腹膜后腫瘤后壁回聲:惡性腫瘤底部常形成高低不平的浸潤,聲像特征為后壁不規則增厚。良性腫瘤后壁常整齊,清晰。

  (5)腹膜后腫瘤與周圍臟器關系:肝腎、脾腎分離征象,由于腹膜后腫瘤的占位,往往使腎臟斷面圖像變形,腎臟向前、向下移位或重疊粘連。觀察腫瘤與這些臟器的關系可有助于明確診斷。

  (6)彩色多普勒血流表現:良性腫瘤內部血流較少,且血流阻力指數較高,而惡性腫瘤內部血流較豐富,阻力指數低于良性。盛曉陽等認為患者年齡較小,腫瘤內部回聲較均質,血流豐富,阻力指數較低(RI<0.64),可作為原發性惡性腹膜后腫瘤的特征。

  3.CT掃描 CT能清晰地顯示腹膜后解剖,可發現2cm以上的腫瘤,其準確率和清晰度優于B超檢查,可清晰地了解腫瘤大小、質地及其與周圍臟器的關系,尤其是一些大血管是否受壓推移或被包繞浸潤,對判斷腫瘤能否切除或是否聯合臟器切除有重要參考價值,同時對手術后復發的早期發現有很大的幫助。可彌補超聲受腸道氣體干擾的不足,能清晰顯示腫瘤與鄰近器官及組織結構的關系,為術前診斷、估計手術難度、制定手術方案提供重要依據,應視為對腹膜后腫瘤最重要的檢查手段。電子束 CT可行極薄層的快速掃描,可獲得優質的冠狀位及矢狀位重建圖像,清晰的三維圖像提高了CT定位診斷率。螺旋CT可多角度,多層面掃描,二期重建圖像,能清晰顯示腹膜后腫瘤的解剖、病理結構及鄰近血管、器官、腫大淋巴結,效能均優于普通CT。

  (1)腹膜后腫瘤的CT共同特點:①腫瘤與胰、腎臟、輸尿管關系密切,受壓向前移位或腎臟向后移位,腎周圍脂肪輪廓消失,腎、輸尿管受壓移位;②腫瘤緊貼腰大肌,腰大肌影消失或增寬或受壓變形,密度不均,腎周圍脂肪輪廓消失;③腫瘤包繞腹主動脈或下腔靜脈,腹部大血管向前及向對側移位;④上腹部腫瘤病變范圍較大,一般大于3cm,但臨床癥狀及體征不太顯著,多考慮腫瘤來自腹膜后。但腹膜后腫瘤較大并侵犯腹膜后胰臟、腎臟、腎上腺等臟器時,不易與這些器官的腫瘤鑒別,特別是位于肝腎隱窩區域內的腫瘤定位診斷更困難。

  文獻報告,CT對良、惡性診斷的正確性可達96%。一般而論,良性腫瘤多較小,表面光滑,均有完整的包膜,界線清楚,多為圓形,卵圓形,密度均勻無壞死、無鈣化。惡性腫瘤體積較大,形態不規則,邊界清或不清,密度不均勻,內有不規則的壞死區;實質性腫瘤呈多結節融合或不規則分葉,與周圍組織界限不清或有浸潤,淋巴結增大者,多屬惡性。不均勻密度的脂肪腫瘤,增強后低密度的脂肪影完全不強化,伴有實性成分,病變又廣泛,見于脂肪肉瘤;均勻負CT值腫瘤則診為脂肪瘤。壞死區不伴鈣化,多見于平滑肌肉瘤。嬰幼兒和兒童腹膜后腫瘤,伴有鈣化的為神經母細胞瘤可能性較大(注意與腎母細胞瘤鑒別,腎母細胞瘤多無鈣化)。神經源性腫瘤位置偏向于脊柱兩側,密度較均勻。

  (2)常見惡性腹膜后腫瘤的CT影像特點:①脂肪肉瘤:最常見,病變廣泛、實性腫瘤內見脂肪密度,增強后低密度的脂肪影完全不強化;②平滑肌肉瘤:巨大不規則腫瘤。伴中心大片低密度壞死區,壞死區無鈣化;③神經母細胞瘤:兒童多見,巨大塊影,可有散在的鈣化斑點;④精原細胞瘤:多位于盆腔,呈圓形軟組織腫瘤,邊緣光整,密度不均,腹主動脈旁淋巴轉移;⑤橫紋肌肉瘤:呈巨塊狀不規則混雜密度影;⑥淋巴肉瘤:腹主動脈周圍,呈團塊分葉,密度不均,包埋大血管,輪廓不清;⑦惡性神經鞘瘤:圓形塊,邊緣光整,密度不均;⑧淋巴瘤:病變廣泛,涉及腹腔、腹膜后,淋巴結增大互相融合成分葉狀。

  (3)常見良性腹膜后腫瘤的CT影像特點:①畸胎瘤:瘤體大,光滑,部分呈囊性,混雜密度有脂肪、軟組織、骨骼或牙齒影;②神經鞘瘤:邊緣光整圓形軟組織塊影;③化學感受器瘤:圓形塊;④腰大肌囊腫:類圓形邊緣清楚低密度影。

  4.磁共振(MRI)檢查 MRI能行冠狀面、額狀面、矢狀面檢查,定位準確,可更確切地了解腫瘤與血管及重要臟器間的關系,可作為疑難病例的補充檢查。不同類型的腹膜后腫瘤在 MRI上的信號特征有所不同,這有助于腫瘤的定性診斷。同樣,MRI對顯示腫瘤是否轉移、與鄰近組織的關系及對病變進行分期均有較大的價值。但MRI也不能完全準確判斷鄰近臟器是否受累,而且MRI價格昂貴不宜作為常規檢查,可作為疑難尤其是復發病例的補充檢查手段。


  1.貧血 腫瘤出血或兒童的腹膜后腫瘤增長較快,可致貧血癥。

  2.低鉀血癥 腫瘤體積較大,推擠或壓迫胃腸道時,患者可因食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉等,致鉀大量丟失和補充不足,使血鉀降低,血清電解質紊亂。

  3.急性腹膜炎 腫瘤破裂時,血液刺激腹膜可出現腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等急性腹膜炎的癥狀和體征。

  4.低容量性休克 腫瘤破裂或侵及大血管時可引起大量出血,發生低容量休克。


  在我國比較常見的是胃癌。其次是肝癌、大腸癌。近年來就是胰腺癌在逐漸地升高,最多見的是胃、大腸,肝這三種腫瘤。由于本病屬于原發性腫瘤,病因不清楚,所以預防上主要以定期體檢,早期發現、早期診斷、早期治療,可以改善患者的預后,延長生命。

1、宜吃容易消化的食物 2、宜吃抗癌、增加機體免疫力的食物 3、宜吃營養豐富、全面的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
山藥 山藥具有強健機體,滋腎益精的作用,能增強機體的抵抗力 山藥與雞肉燉湯,營養價值更全面,適合慢性病患者長期食用
芋頭 芋頭中含有一種粘液蛋白,能產生免疫球蛋白,對人體的癌毒有抑制消解作用,可以用來防治各種腫瘤等疾病 芋頭適合身體虛弱的病人,一般人群均可食用
薏米 薏米中所含的硒元素能有效抑制癌細胞的繁殖,可用于腫瘤的輔助治療。健康人常吃薏米,能減少腫瘤發病概率 可常食用,每周2-3次,尤其適合腫瘤患者,如有便秘,應慎食

1、忌吃油膩性、高脂肪的食物 2、忌吃生冷寒涼的食物 3、忌吃燒烤食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辣椒不宜吃太多,有慢性病、炎癥、癌腫的病人,食用過多的辣椒會加重病變部位疼痛,禁忌食用過多辣椒 食用宜選味不甚辣、辛香而油潤多肉者
黃油 黃油的主要成分是脂肪,腫瘤病人可食用黃油作配料的食物 禁忌把黃油作主食,以免影響疾病的治療
芥末 芥末的刺激性較強,會刺激胃腸粘膜,腫瘤的病人消化功能較弱,宜清淡飲食 禁忌食用刺激性食物,包括大蔥、胡椒等
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