本文主題:膈肌疾病專題 -- 膈肌疾病的原因 膈肌疾病的治療方案

膈肌疾病

  膈肌位于胸腹腔之間﹐是胸腔的底和腹腔的頂部﹐呈圓幕狀﹐由外周的肌肉部分和中心腱組成。肌纖維起自胸廓下口的周圍﹐前部起自胸骨劍突﹐兩側起自肋骨﹐后部起自上2~3個腰椎和腰大肌﹑腰方肌表面的腱性組織。肌纖維向中央移行于中心腱。有主動脈﹑下腔靜脈﹑食管﹑交感和迷走神經等穿過膈肌。

  膈肌不但分隔胸腹的器官﹐而且是主要的呼吸肌。它擔負著肺全部通氣量的60%。人在平靜呼吸時﹐膈肌上下運動的幅度約為1~2cm﹐深呼吸時升降幅度可達4~6cm。成人膈肌面積約為270CM2﹐它下降1cm﹐肺容積可增加約250~300ml。因此﹐膈肌發生病變時可影響肺的通氣功能并引起呼吸困難。此外﹐膈下有胃腸和肝臟等臟器﹐膈病變可涉及到這些器官并引起消化道癥狀。膈肌受膈神經(頸3~5)的支配。膈中央部的病變可表現為下部胸痛和肩痛。


  病因多樣,以惡性腫瘤侵犯或壓迫和創傷性膈神經麻痹為常見。病因可歸類如下:

  1.惡性腫瘤侵犯或壓迫

  臨床上最常見,多見于肺癌縱隔淋巴結轉移或中央型肺癌和縱隔腫瘤的直接侵犯,亦偶有見于心包、心臟和胸膜的惡性腫瘤。

  2.創傷性膈神經麻痹

  涉及縱隔的手術,包括縱隔腫瘤、肺癌、心包切除、冠脈搭橋、心內直視手術等,均有可能損傷甚至切斷膈神經。各種類型的胸部損傷、分娩時嬰兒頸部過度牽拉等,亦有可能損傷膈神經。

  3.頸椎疾病

  因創傷、腫瘤、頸椎骨質增生或椎間盤病變和頸椎結核等,在頸3~5椎體水平壓迫或損傷膈神經。

  4.神經系統疾病

  腦干疾病累及支配膈神經的呼吸中樞、感染性多發性神經根炎等,偶可引起膈神經麻痹。

  5.傳染病

  脊髓灰質炎、帶狀皰疹、白喉等疾病可以累及膈神經而引起麻痹。

  6.累及縱隔的炎癥性疾病

  縱隔巨大的淋巴結結核、縱隔炎等可損傷膈神經,但臨床上非常罕見。

    7.其他

  運動神經單位疾病、結核、心包炎、縱隔炎、肺炎、鉛中毒等。如巨大主動脈瘤引起左側膈神經麻痹。部分患者找不到明確的膈神經麻痹的病因。

  膈肌位于胸腹腔之間﹐是胸腔的底和腹腔的頂部﹐呈圓幕狀﹐由外周的肌肉部分和中心腱組成。肌纖維起自胸廓下口的周圍﹐前部起自胸骨劍突﹐兩側起自肋骨﹐后部起自上2~3個腰椎和腰大肌﹑腰方肌表面的腱性組織。肌纖維向中央移行于中心腱。有主動脈﹑下腔靜脈﹑食管﹑交感和迷走神經等穿過膈肌。

  膈肌不但分隔胸腹的器官﹐而且是主要的呼吸肌。它擔負著肺全部通氣量的60%。人在平靜呼吸時﹐膈肌上下運動的幅度約為1~2cm﹐深呼吸時升降幅度可達4~6cm。成人膈肌面積約為270CM2﹐它下降1cm﹐肺容積可增加約250~300ml。因此﹐膈肌發生病變時可影響肺的通氣功能并引起呼吸困難。此外﹐膈下有胃腸和肝臟等臟器﹐膈病變可涉及到這些器官并引起消化道癥狀。膈肌受膈神經(頸3~5)的支配。膈中央部的病變可表現為下部胸痛和肩痛。


      1、膈肌麻痹
  膈肌麻痹與膈肌膨出在臨床表現上較難鑒別。左側膈麻痹因胃底升高可能有噯氣,腹脹、腹痛等消化道癥狀。兩側膈肌麻痹出現紫紺、明顯呼吸困難、端坐呼吸和低氧血癥。X線表現單側膈肌麻痹升高,活動減弱或消失,并且出現在吸氣時健側膈肌下降而患側膈肌上升的矛盾運動,此種現象于急促吸氣時更為明顯。呼吸時可有縱隔擺動,吸氣時心臟、縱隔移向健側,呼氣時移向患側。但膈肌麻痹有一些較為典型的臨床癥狀。如膈神經受損病史、膈肌升高、膈矛盾運動以及縱隔移位均不如膈肌膨出明顯等可加以區別。
  2、膈疝
  臨床上膈疝與膈肌膨出有許多相似之處。膈疝癥狀因其類型而異,患胸腹膜疝的新生兒突出,出生后主要表現呼吸困難、紫紺多種組織內臟疝,入胸腔內常危及生命。因腹內器官占據胸腔,壓迫心肺而致胸骨旁疝內容物可有大網膜和橫結腸胃肝。多數患者無癥狀,若疝出的內臟有扭轉、嵌頓可引起上腹脹痛、嘔吐、腹瀉等。嬰幼兒除消化道癥狀外,常有呼吸困難,食管裂孔疝的病人無癥狀,當胃液返流時可引起咽痛、口腔燒灼感甚至刺激聲帶,而發生音啞胸骨后不適及燒心感。返流液若吸入呼吸道可引起吸入性肺炎。與膈疝不同之處為膈肌完整,但因肌纖維發育不良或萎縮出現膈的位置上移。鋇餐X線檢查和人工氣腹也可以對這兩個疾病進行鑒別。

  (一)治療

  本癥病因廣泛,治療上應該首先爭取明確病因,作針對性治療。牽拉性和炎癥性的膈神經麻痹,大部分患者可在4~7個月內自然恢復。切斷性或侵犯性(如惡性腫瘤)膈神經麻痹是永久性損害。單側膈肌麻痹通常無明顯的癥狀,無需特殊治療。兩側膈肌麻痹引起嚴重呼吸困難和呼吸衰竭時,多數需用機械通氣輔助呼吸。應該首選無創性鼻(面)罩正壓機械通氣或胸外負壓通氣。當無創機械通氣不能達到理想的通氣效果或有明顯肺部感染時,應考慮作氣管插管或切開。對于雙側膈神經永久性麻痹的患者,當基礎疾病穩定時,可考慮作膈肌折疊術。通過縮短膈肌的長度來增加膈肌被動向上牽拉的張力。

  (二)預后

  經治療后,一般預后良好。

  1.X線胸部透視檢查

  表現單側膈肌麻痹升高,活動減弱或消失,在吸氣時健側膈肌下降而患側膈肌上升的矛盾運動,此種現象在用力吸鼻時更為明顯。呼吸時可有縱隔擺動,吸氣時心臟、縱隔移向健側,呼氣時移向患側。

  2.膈神經刺激檢查

  可以在頸部胸鎖關節上3cm~4cm,胸鎖乳突肌后緣通過無創性電或磁波刺激膈神經,亦可在頸7脊椎棘突附近用磁波刺激膈神經。同步在肋緣第6~7肋間體表記錄誘發的動作電位與膈神經傳導時間;并通過食管-胃囊管法測定誘發的跨膈肌壓,可以確診膈肌麻痹,還可以判斷是完全性或者是不完全性麻痹。

    

       1.長期膈肌麻痹可產生膈肌萎縮形成一層薄膜。

  2.雙側膈肌麻痹引起嚴重性呼吸困難可并發呼吸衰竭。患者呼吸困難,最終因缺氧死亡。

       3肺膨脹受限和排痰無力,容易有反復肺炎和肺不張。

  4若由肺癌引起,可以合并肺癌轉移到其他臟器所引起的其他癥狀。


  

  1.主要針對不同原法病進行預防。如抵抗力下降是帶狀皰疹發病的一個重要因素因此,春季應勞逸結合注意休息,多喝水多吃新鮮蔬菜水果,多鍛煉身體,提高抵抗力這是預防的關鍵。

  2.早期患者可在皮下埋置電極以刺激膈神經,使膈肌恢復收縮功能,達到改善通氣的目的。

1.宜吃維生素B1豐富的食物; 2.宜吃肌蛋白豐富的食物; 3.宜吃含鋅元素高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
西紅柿 含有維生素B1,具有很好的營養神經的功效,適合本病患者食用。 250-300g,直接食用。
雞 腿 菇 蛋白質含量高,維生素B1以及B12也非常豐富,有利于疾病的恢復。 150g炒食。
豬心 含有豐富的肌蛋白,有利于肌肉組織的修復。 250g切片后炒食。

1.忌吃麻痹神經的食物; 2.忌吃具有麻味的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
花椒 具有很強的麻痹作用,可造成膈肌功能的障礙,不利于本病的恢復。 換吃無刺激性的食物。
河豚魚 含有一定的河豚毒素,可阻礙神經功能,甚至造成膈肌麻痹。 換吃淡水魚,河豚魚屬于容易中毒的魚類,盡可能的減少服用。
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