本文主題:老年人胰腺癌專題 -- 老年人胰腺癌的原因 老年人胰腺癌的治療方案

老年人胰腺癌

  胰腺癌(Pancreatic carcinoma)主要指胰外分泌腺腺癌,是胰腺惡性腫瘤中最常見的一種,約占全身各種癌腫的1%~4%,占消化道惡性腫瘤的8%~10%。通常論及胰腺癌時也同時論及壺腹周圍癌,前者為胰腺本身,后者則包括膽總管下端、壺腹、十二指腸乳頭及胰頭的癌,其惡性程度以胰腺癌為最高,其數量也以胰腺癌為最多,約占3/5;又因不管是胰腺癌還是壺腹周圍癌,在臨床癥狀、體征、診斷方法、治療手段等均大致類似,故本章只重點討論胰腺癌。

       關于胰腺癌的病因尚無定論,目前主要有兩種學說,即環境中的致癌物質作用于胰腺和在慢性胰腺疾病的基礎上發展成為癌。

  

  胰腺癌(Pancreatic carcinoma)主要指胰外分泌腺腺癌,是胰腺惡性腫瘤中最常見的一種,約占全身各種癌腫的1%~4%,占消化道惡性腫瘤的8%~10%。通常論及胰腺癌時也同時論及壺腹周圍癌,前者為胰腺本身,后者則包括膽總管下端、壺腹、十二指腸乳頭及胰頭的癌,其惡性程度以胰腺癌為最高,其數量也以胰腺癌為最多,約占3/5;又因不管是胰腺癌還是壺腹周圍癌,在臨床癥狀、體征、診斷方法、治療手段等均大致類似,故本章只重點討論胰腺癌。

  以下疾病應與胰腺癌做鑒別:

  1.慢性胰腺炎 以緩起的上腹部脹滿不適、消化不良、腹瀉、納差、消瘦等為主要臨床表現的慢性胰腺炎須與胰腺癌鑒別。慢性胰腺炎常呈慢性病程,有反復的急性發作史,腹瀉 (或脂肪瀉)較著,而黃疸少見,病情亦不是進行性加重及惡化。如X線腹部平片或B型超聲和CT檢查發現胰腺部位的鈣化點,則有助于慢性胰腺炎的診斷。有時鑒別仍較困難,即使在手術中慢性胰腺炎的胰腺亦可堅硬如石,或呈結節樣改變。若在剖腹探查而鑒別仍有困難時,則需進一步做深部細針穿刺或胰腺活組織檢查加以鑒別。

  2.Vater壺腹癌和膽總管癌 膽總管、Vater壺腹和胰頭三者的解剖位置鄰近,三者發生要。胰頭癌與壺腹癌、膽總管癌和膽總管結石等引起的梗阻性黃疸的鑒別如腫瘤的臨床表現十分相似,但在外科手術療效和預后方面,膽總管和壺腹癌比胰頭癌好,故鑒別診斷十分必要。


 

       1.常規治療 凡病變局限,經檢查可以手術者,盡量爭取開腹探查,行根治術,必要時術前、術后化療,術后輔助化療和(或)放療。經探查不能切除者,可行姑息手術(如膽管減壓引流或胃空腸吻合術等),以緩解黃疸梗阻等癥狀,術后放療、化療等綜合治療。病變雖局限,但已不可能行探查術,則采用放療及化療等藥物綜合治療。病變廣泛,以化療、中醫中藥、生物反應調節劑等藥物治療為主,必要時局部放療。晚期,一般情況差的,則不宜化療,以支持治療,對癥處理及其他藥物治療,有疼痛則止痛處理。根治術后輔助化療,以術后3周左右,無手術合并癥時可開始,一般每間隔3個月行1療程,共3個療程。

  (1)外科治療:早期手術切除是治療胰腺癌最有效措施,但已有臨床癥狀、經過檢查確診者多屬晚期胰腺癌,手術切除率只有10%~20%。手術方式有下列幾種:

  ①胰、十二指腸切除術腸切除術。

  ②保留幽門的胰、十二指。

  ③擴大根治術。

  ④胰體、尾部切除術。

  ⑤姑息性手術。

  (2)放療:隨著放療技術不斷改進,胰腺癌放射治療的療效有明顯提高,常可使癥狀明顯改善,存活期延長。可進行術中、術后放療,佐以化療。對無手術條件者可做高劑量局部照射及放射性核素局部植入照射。

  (3)化學治療:盡管胰腺癌早期診斷有困難,切除率低,對放、化療不敏感,但適時的使用手術、放療、化療、生物反應調節劑、激素等綜合治療,包括術前、術中、術后放療或化療。不能切除的局限晚期病人的放療和(或)化療及其他藥物治療等,所取得的效果比單一治療手段為優,且有可能延長生存期。

  一些化療藥物增加放射線的敏感性,其中以SF11及其衍生物F1207、優福定片(UFT)等較為常用,因之對不能切除的局限性晚期胰腺癌及已切除的病例,用SFU加放療,可取得一定效果。

  胃腸腫瘤研究組(GITSG)在1974年起,對胰腺癌切除術后輔助治療及病變局限但不能切除的病例分別進行對比治療。在術后輔助治療組,在根治術后用放療40Gy加氟尿嘧啶(5-FU)輔助治療與術后不加放化療的對比,43例可評病例中,在治療組之中位生存期為20個月,在對照組僅11個月,P=0.03,有差異,該研究表明術后輔助放化療優于單一切除,對延長生存期有幫助。其后,又觀察32例,歷時28個月,切除術后?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue>癰ㄖ?瘟頻鬧形簧?嫫?8個月,進一步表明以上結果可重復。

  Whittington等(1991)報道17例切除術后,用放療,并用氟尿嘧啶(5-FU)連續靜滴,獲得2年生存59%,3年生存47%的好結果,但例數偏少。

  Mayo臨床(1993)資料,29例胰腺癌根治術后,用放療(中位54Gy)加氟尿嘧啶(5-FU),其中位生存期22.8個月。

  綜上所述,胰腺癌切除術后,加放、化療輔助治療,有助于延長生存期。GITSG(1981)隨機比較用不同劑量的放療,加與不加SFU化療,治療局限但不能切除的胰腺癌的結果,在中位生存期的P值有差異。

  東部腫瘤協作組(ECOG)1985年資料,病變局限但不能切除的胰腺癌病人91例,隨機分為氟尿嘧啶(5-FU)單用及放療40Gy并加氟尿嘧啶(5-FU)方案治療,其中位生存期為8.2個月比8.3個月,無差異,認為放療之作用不明顯。其后GITSG(1988)發表資料,對局限晚期的胰腺癌用放療加SMF化療,或單用SMF聯合化療,兩組隨機對比,43例組,其長期生存在放療加化療組優于單一化療組,P值<0.02。

  從以上臨床研究結果亦可見,對局限晚期的胰腺癌病人,用放療加化療綜合治療,對生存期的延長,亦多有幫助。

  常用化療方案:

  (1)FAM:

  氟尿嘧啶(5-FU) 300mg/m2靜滴,每周2次,第3,5,10,12天。

  ADM 30~4mg/m2靜注,第1天。

  絲裂霉素(MMC) 4~6mg/m2靜注,第1,8天。

  以上每21天為1周期,3周期為1療程。

  (2)GP:

  吉西他濱(健擇)800~1000mg/m2靜滴30min,第1,8,15天。

  順鉑(DDP )30mg/m2靜滴、水化,第4~6天。

  以上每28天為1周期。

  胞苷類衍生物新藥吉西他濱(健擇)及紫杉醇類新藥多西紫杉醇(泰索帝)在胰腺癌顯示出較好療效,目前,國外正在進行深入臨床研究。

  (3)非手術綜合治療:

  放療4000~6000Gy/4~6周。

  氟尿嘧啶(5-FU )300mg/m2(或500mg/次,成人)靜滴,每周2次,共6周,或用FT207 200~300mg。

  3次/d,口服,共6周;或用優福定片(UFT)2~4片,3次/d,口服,共6周;代替氟尿嘧啶(5-FU)。

  (4)電化學治療:經檢查證實病變不能切除,且無遠處轉移的胰腺癌患者可采用電化學治療。電化學治療的原理是將直流電直接作用于病變部位,通過改變局部化學環境達到殺傷腫瘤細胞的作用,采用剖腹顯露病變,直視下進行電化學治療,獲得了較為理想的治療效果,疼痛緩解率為88.9%,止痛有效時間為3~28個月,平均6個月;病灶局部控制率(CR+PR)65.63%,中位生存時間11.6個月。主要并發癥為胰瘺,經腹腔引流1個月內愈合,以后我們常規術中用大網膜覆蓋治療部位,術后預防性應用西咪替丁(甲氰米胍),未在發生此并發癥。

  (5)免疫治療:常用的抗腫瘤免疫制劑有:①左旋咪唑;②胸腺素制劑;③干擾素誘導劑,如聚肌胞等;④轉移因子(TF);⑤免疫核糖核酸(IRNA)。

  (6)內分泌治療:一些學者認為,胰腺癌癌組織中雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、PAN和Con-A表達有關,特別是ER水平。根據情況給予雌二醇治療,可能有一定作用。

  (7)中藥治療:

  ①中成藥:

  A.蘆筍精沖劑:可提高腫瘤病人免疫功能。每次1袋,4~5次/d,用溫開水沖服。

  B.腫結風片:可破積止痛。每次4~6片,3次/d,口服。

  ②中藥方劑:

  A.患者面目俱黃,頭重身困,胸脘痞滿,苔黃膩,脈濡數。可用茵陳五苓散加減:茵陳30g,茯苓15g,白術15g,澤瀉15g,豬苓12g,山梔10g,紅藤30g,炒山楂2g,雞內金12g,黃柏10g,菖蒲6g,薏米30g。每天1劑,水煎服。

  B.上腹疼痛拒按,發熱煩渴,大便干結,苔黃燥脈弦有力。方用丹參飲加減:丹參2g,檀香5g(后下),砂仁6g(后下),腫節風15g,元胡12g,川楝子10g,蒲黃12g,三棱15g,莪術15g,焦三仙各15g,生大黃5g,郁金18g。每天1劑,水煎服。

  C.化療后出現面色萎黃,消瘦納差,腹部癥塊,惡心嘔吐,舌青紫。脈沉澀。可用八珍湯加減:太子參20g,白術12g,茯苓15g,甘草5g,當歸15g白芍15g,川芎10g,三棱10g,五靈脂8g,丹參15g,半枝蓮30g,莪術10g。每天1劑,水煎服。

  D.調脾抑胰方組成:潞黨參、炒白術、蘇梗、枳實、全瓜蔞各10g,茯苓、茯神、姜半夏各12g,陳皮6g,懷山藥15g,薏苡仁、炒谷芽、炒麥芽各20g,豬苓、徐長卿、八月札各30g。腹部劇痛者加醋柴胡、佛手片各10g,延胡索20g,郁金、白芍各15g,炙甘草5g;半黃疸、腫塊壓迫膽總管嚴重者加山慈姑、虎杖、青黛、野菊花、茵陳;大便秘結者加重全瓜萎用量,另加決明子、生大黃;伴腹水者加冬瓜皮、車前子、商陸、甘遂。所有病例均增配合間斷補液支持,但未使用其他針對性的抗癌治療方法。

  2.擇優方案手術及化學治療 首選化療方案為FAM和GP方案。

  3.康復治療 胰腺癌的康復治療包括以下幾個方面:①對病人的心理幫助:在康復治療中,對病人及家庭的教育是最重要的,有良好的心理準備,積極地配合治療,對康復有利。②營養支持:胰腺癌患者進食差,應給予充分的水、熱量、蛋白質等,保證患者的體力。


  實驗室檢查:

  1.腫瘤標記物檢測

  (1) 癌胚抗原(CEA):CEA是從結腸腺癌中提取的腫瘤相關抗原,為一種腫瘤胚胎性抗原,是一種糖蛋白。消化道腫瘤如結腸癌、胰腺癌、胃癌、肺癌等均可增高。CEA診斷胰腺癌的敏感性和特異性均較低,僅30%的進展期胰腺癌患者能檢測出血清CEA增高。少數報道CEA的敏感性和特異性分別為35%~51% 和50%~80%。由于正常人和慢性胰腺炎均可出現假陽性,故血清CEA水平升高對胰腺癌的診斷只有參考價值。據報道,測定胰液CEA,同時配合胰液細胞學檢查,診斷的敏感性可提高至86%。CEA不能用作無癥狀人群的篩選試驗,亦不能作為胰腺癌早期診斷的方法。

  (2) 糖抗原決定簇CA19-9(單誕神經節甙脂胃腸道腫瘤相關抗原):系從結腸癌細胞株中提取出來的一種糖蛋白,對胰腺癌有高度敏感性及相對特異性。正常人血清的CA19-9值為8.4±4U/ml,37U/ml為臨界值,對胰腺癌的診斷敏感性達79%,結腸癌僅18%,而胰腺炎患者無1例升高,有助于鑒別。最近介紹應用免疫過氧化酶法檢測CA19-9,對胰腺癌診斷準確率可達86%。CA19-9的含量與癌腫的大小呈正相關,低水平者手術切除的可能性較大。腫瘤切除后CA19-9明顯下降至正常者的預后較好。

  (3)胰癌胚抗原(POA):POA是正常胎兒胰腺組織及胰腺癌細胞的抗原。正常值為4.0±1.4U/ml,>7.0U/ml為陽性。文獻報道胰腺癌患者POA增高占73%,而胃癌和結腸癌的陽性率則:分別為49%和33%,診斷胰腺癌敏感性和特異性分別為73%和68%。但有10%左右胰腺炎病例可呈假陽性。對胰腺癌的診斷有一定參考價值,但特異性不高,故廣泛應用尚受到一定限制。

  (4)胰癌相關抗原(PEAA)和胰腺特異性抗原 (PSA):PEAA是從胰腺癌病人腹水中分離出來的一種糖蛋白。正常血清PEAA上限為16.2ng/L。胰腺癌患者PCAA陽性者占53%,其中Ⅰ期患者陽性率為50%,但慢性胰腺炎和膽石癥患者的陽性率亦分別高達50%和38%,提示PCAA診斷胰腺癌的特異性較差。PSA是從正常人胰腺提取出來的單肽鏈蛋白質,為一種酸性糖蛋白,正常人為8.2μg/L。>21.5μg/L即為陽性。胰腺癌患者血清PSA陽性者占66%,其中1期患者陽性率為 60%,良性胰腺疾病和膽石癥患者的陽性率分別為25%和38%。PSA和PCAA聯合檢測的胰腺癌的敏感性和特異性較單項檢測有顯著提高,分別達90% 和85%。

  分別用ELISA法檢測糖抗原-199(CA-199)、胰腺癌胚抗原(PEA),用比色法檢測惡性腫瘤特異性生長因子(TSGF)。其含量均明顯升高,陽性率分別為:85.4%、87.5%和83.3%,三者聯合檢測診斷胰腺癌的陽性率為 100%。CA-199、PEA、TSGF動態檢測是診斷胰腺癌、觀察胰腺癌療效、判斷預后的重要指標。

  2.其他的實驗室檢查

  (1)CCK- PZ和胰泌素試驗:靜滴CCK-PZ和胰泌素后,經十二指腸收集胰液。正常值為注入胰泌素后80min流量>90ml,碳酸氫鹽最高濃度>80mmol/L。注射CCK-PZ后淀粉酶總排出量>7500Somogyi U/80min。胰腺癌患者主要是酶值和碳酸氫鹽濃度均顯著降低。

  (2)BT-PABA試驗:口服合成多肽BT-PABA試驗用于測定胰腺糜蛋白酶分泌功能。正常值為63.52±10.53%,如低于30%,肯定胰分泌功能低下,見于胰腺癌和慢性胰腺炎。

  (3)血清核糖酸酶:有人報道90%胰腺癌患者血清核糖酸酶水平升高,>250U/ml(正常值<200U/ml),由于此酶有胰原特性,且在胰腺癌明顯升高,故認為在腎功能正常時,測定血清核糖酸酶是診斷胰腺癌的一個可靠的生化指標。

  (4)乳鐵蛋白(lactoferrin,LF):LF為一種結合鐵的糖蛋白,在多種外分泌液如乳液、胰液、唾液、膽汁、支氣管分泌物及中性粒細胞的特殊顆粒中均可檢出。檢測胰液中LF有助于胰腺癌和慢性胰腺炎的鑒別。

  近年來,由于影像檢查技術的迅速發展和實驗診斷方法的進步,胰腺癌診斷水平有所提高。但早期胰腺癌(腫瘤直徑≤2cm,包膜未受侵犯、未見轉移)的檢出率仍很低,尚需繼續探索。

  其他輔助檢查:

  1.X線檢查

  (1) 鋇劑造影:低張十二指腸造影對胰腺癌的診斷有意義,由于胰腺癌可影響鄰近的空腔器官,使之移位或受到侵犯,最常見的是十二指腸降部胰腺側的“倒3征”,但不常見,僅3%左右的病人陽性。胰頭癌如侵犯十二指腸壁,X線下表現為十二指腸壁僵硬,黏膜破壞或管腔狹窄。胰頭癌還可造成胃黏膜破壞。胰頭癌造成膽總管下端梗阻以后,增粗的膽總管和腫大的膽囊也可使十二指腸球部及橫結腸受壓并發生移位,胃和十二指腸橫部多被推向前方,橫結腸則多向下移位,或表現為胃大彎和橫結腸的間隙增寬。

  (2)逆行胰膽管造影(ERCP):經十二指腸鏡從壺腹開口處插入導管做 ERCP,對胰腺癌的診斷率為85%~90%左右,較B超或CT為高,可較早地發現胰腺癌,尤其對膽道下端和胰管阻塞者有較大的臨床意義ERCP表現可分為阻塞型、局部狹窄型、進行性狹窄型及異常分枝型等。主胰管與膽總管呈雙管征等改變優點是能觀察胰頭病變是否浸潤十二指腸乳頭及胰管和膽管的形態變化,是顯示胰管最有價值的方法。

  (3)選擇性腹腔動脈造影:通過腹主動脈將導管插入腹腔動脈、腸系膜上動脈及其分支做選擇性造影。選擇性血管造影診斷準確率約90%左右。胰腺癌時主要表現為腹內或胰周動脈、靜脈形態的變異,包括血管壁呈鋸齒狀改變、狹窄、成角現象,即移位、中斷和阻塞等。

  (4)經皮肝穿刺膽道造影(PTC):可顯示膽管梗阻的部位、程度以及和結石鑒別。如肝內膽管擴張,在B超引導下,穿刺成功率在90%以上。

  2.CT檢查和MRI顯像

  (1)CT 檢查:是一種非侵入性顯影技術,能較清晰地觀察胰腺的位置、輪廓、腫瘤等表現。CT對胰腺癌的診斷率達75%~88%左右。胰腺癌的主要表現為局部腫塊,胰腺部分或胰腺外形輪廓異常擴大;胰腺周圍脂肪層消失;胰頭部腫塊、鄰近的體、尾部水腫;由于癌腫壞死或胰管阻塞而繼發囊樣擴張,呈局灶性密度減低區。

  (2)MRI顯像:胰腺癌的MRI顯示T1值的不規則圖像,在癌腫中心T1值更高,如同時有膽管阻塞,則認為是胰腺癌的特異性表現。對鑒別良惡性腫瘤有意義。

  (3)MRCP(磁共振膽胰管造影)具有非侵入性、無創傷、無嚴重并發癥、檢查時間短等特點,不需注入造影劑,無X射線損害,能夠清楚顯示膽管及胰管情況。對胰腺癌的診斷率與ERCP相仿。

  3.超聲顯像

  (1)B型超聲顯像:可了解肝內外膽管有無擴張。胰頭或膽總管下端有無腫塊、肝外膽管梗阻部位、性質和膽管擴張程度。胰腺癌的超聲圖像表現為胰腺局限性腫大或分葉狀改變;邊緣不清晰,回聲減低或消失。

  (2)超聲內鏡檢查:對胰腺癌,包括早期胰腺癌的診斷有較大的價值,并能對手術切除的可能性做出一定的診斷。胰腺癌的超聲內鏡檢查表現為:

  ①低回聲實質性腫塊,內部可見不規整斑點,呈圓形或結節狀,腫塊邊緣粗糙,典型的病變其邊緣呈火焰狀(flame-like outer contour)。

  ②胰腺癌浸潤周圍大血管時表現為血管邊緣粗糙及被腫瘤壓迫等表現。

  4. 腹腔鏡檢查 在腹腔鏡直視下,正常胰腺表面呈黃白色。由于胰頭癌特殊的解剖位置,腹腔鏡檢查只能根據間接征象做出診斷,表現為膽囊明顯增大,綠色肝,胃竇部大彎側有不整的塊狀隆起及變形,右胃網膜動靜脈及胰十二指腸上動脈曲張和肝臟及腹腔轉移等改變。胰腺體、尾部癌的直接征象為胰腺腫塊,表面有不整齊的小血管增生伴血管中斷、狹窄和質地堅硬等方面改變。間接征象為胃冠狀靜脈和胃大網膜靜脈曲張,網膜血管走行紊亂,綠色肝及膽囊腫大等。

  5. 胰腺活檢和細胞學檢查 術前或術中細針穿刺胰腺活檢(FNA)被應用于對胰腺癌進行診斷。獲取胰腺細胞的方法有:①經十二指腸鏡從胰管、十二指腸壁直接穿刺胰腺;②B超、CT 或血管造影引導下經皮細針穿刺胰腺組織;③術中直視下穿刺胰腺。Kim對30例胰腺占位病變者行FNA檢查,診斷準確率為80%,特異性為100%,敏感性為79%,陽性預測值為100%,是診斷胰腺癌的很有效方法之一。


  主要并發癥有梗阻性黃疸,肝、肺及骨轉移等。阻塞性黃疸是由于肝外膽管或肝內膽管阻塞所致的黃疸,前者稱為肝外阻塞性黃疸;后者稱為肝內阻塞性黃疸。阻塞性黃疸肝內梗阻一般少見>171 umol/L,阻塞性黃疸肝外梗阻可達256.2-513 umol/L,且少有波動;阻塞性黃疸AKP:肝外梗阻或高較明顯,惡性梗阻更為明顯;阻塞性黃疸ALT:梗阻性一般<5000u>5000U;阻塞性黃疸嚴重時糞膽原排出明顯減少;糞便可呈陶土色。


  1.三級預防

  一級預防:針對病因,胰腺癌的發病與環境因素有關,如吸煙、飲酒、飲食中高脂肪、高動物蛋白等。因此要多食用新鮮水果、蔬菜,戒煙、戒酒,對降低胰腺癌的發生有幫助。

  二級預防:胰腺癌的早期診斷,包括詳細詢問病史,對于出現一般性消化不良癥狀者,需嚴密觀察,或出現無家族史的糖尿病等,均應進一步檢查。力求早發現、早診斷、早治療。

  三級預防:在病人確立臨床診斷后,爭取盡早手術切除,在附以放、化療,生物治療等手段進行綜合治療,以延長生存期。

  2.危險因素及干預措施 胰腺癌的發病原因與發病機制迄今尚未闡明。流行病學調查資料提示發病率增高可能與長期吸煙、高脂肪和高動物蛋白質飲食、酗酒、飲用咖啡、某些化學致癌物、內分泌代謝紊亂、胰腺慢性疾病及遺傳等因素有關。一般認為可能由于多種因素長期共同作用的結果。

  (1)飲食因素:流行病學調查顯示胰腺癌的發病率與飲食中動物的脂肪有關,高三酰甘油和(或)高膽固醇、低纖維素飲食似可促進或影響胰腺癌的發生日本人的胰腺癌的發病率幾十年前較低,但自20世紀50年代開始隨著西方化飲食的普及,發病率增高4倍。當人體攝入高膽固醇飲食后,部分膽固醇在體內轉變為環氧化物,后者可誘發胰腺癌。此外攝入高脂肪飲食后可促進胃泌素、胰泌素、膽泌素、膽囊收縮素、胰酶泌素(CCK-PZ)等大量釋放,這些胃腸道激素為強烈的胰腺增殖性刺激劑,可使胰管上皮增生、間變和促進細胞更新,并增加胰腺組織對致癌物質的易感性。某些亞硝胺類化合物可能具有胰腺器官致癌特異性。另外,近年來發現每天飲用1~2杯咖啡者與不飲用咖啡者比較,發生胰腺癌的危險性增加2倍,如每天飲用3杯以上,則其危險性增高3倍,提示在咖啡飲料中含有1種或數種成分有促進胰腺癌的作用。

  (2)飲酒因素:飲酒與胰腺癌發病的確切關系尚無定論。有人認為胰腺癌的發生與長期飲用大量葡萄酒有關。飲啤酒者胰腺癌的相對危險性約2倍于不飲啤酒者。其可能原因是由于酒精攝入后可持續刺激胰腺細胞分泌活性,引起胰腺慢性炎癥,導致胰腺損害,或由于酒精中含有其他致癌物質如亞硝胺等。

  (3)吸煙因素:許多研究資料表明吸煙與胰腺癌的發病關系密切,吸煙者胰腺癌的發病率比不吸煙者高2~3倍,已發病的平均年齡提前10或15年。其發病可能與以下因素有關:①吸煙時煙草中某些有害成分或其代謝活性物質吸收后經膽管排泌,在某種情況下反流進入胰管,刺激胰管上皮,最終導致癌變。②煙草中某些致癌物如烴化物、亞硝胺等可迅速地從口腔、上呼吸道黏膜及肺組織吸收,入血后經胰腺排泌。紙煙中的少量亞硝胺成分在體內可代謝活化為二異丙醇亞硝胺活性型致癌物質。③煙草中的尼古丁促進體內兒茶酚胺釋放,導致血液中膽固醇水平明顯升高。在某種方式下,高脂血癥可誘發胰腺癌,這在每天吸煙40支以上的大量吸煙者尤為明顯。

  (4)環境因素:多數學者認為職業性接觸某些化學物質可能對胰腺有致癌作用。長期接觸某些金屬焦碳、煤氣廠工作、石棉、干洗中應用祛脂劑及接觸β-萘酚胺、聯苯胺、甲基膽蒽、N-亞硝基甲胺。乙酰氨基芴烴化物等化學制劑者,胰腺癌的發病率明顯增加。近年來,發現胰管上皮細胞能將某些化學物質代謝轉化為具有化學性致癌作用的物質,胰管上皮細胞除能分泌大量碳酸氫鈉外,尚能轉運脂溶性有機酸及某些化學性致癌物質,使胰腺腺泡或鄰近的胰管內致癌物濃度增高,從而改變細胞內pH濃度而誘發胰腺癌。

  (5)內分泌代謝因素:糖尿病與胰腺癌的關系還不很清楚。一般認為,胰腺癌時常伴有慢性、阻塞性胰腺炎及胰島纖維化。故胰腺炎、糖尿病均僅為胰腺癌的癥狀表現。但在遺傳性,胰島素依賴型,尤其是女性糖尿病患者中,胰腺癌發病率大大增高。多次流產后、卵巢切除術后或子宮內膜增生等情況時可引起內分泌功能紊亂伴胰腺癌發病率增高,提示性激素可能在胰腺癌的發病中起一定作用。

  (6)遺傳因素:遺傳因素與胰腺癌的發病似有一定關系。Wyder等曾報道黑人胰腺癌發病率高于白人,在美國的猶太人群發病率也高于其他人群。曾報道一家兄妹5人中有3人分別于54.48或55歲時發生胰腺癌,且均經手術證實。

  3.社區干預 由于胰腺癌的早期診斷較困難,因此社區醫院應普及防癌知識,定期體格檢查,尤其對50歲以上的老年人。

1、宜多樣化飲食; 2、宜多吃水果蔬菜; 3、宜食用富含維生素的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
山楂 中醫認為,癌瘤為實性腫塊,往往具有氣滯血瘀征象,由于山楂能活血化淤、善消肉積,又能抑制癌細胞的生長,所以適宜多種癌瘤患者的治療。 生吃或者作果醬果糕。都是可以的
無花果 無花果能消腫解毒,是一種廣譜抗癌果品。適合老年人胰腺癌食用。 生食,煎湯,或燉食。
苦瓜 苦瓜的抗癌功效來自一種類奎寧蛋白,它是一種能激活免疫細胞的活性蛋白,通過免疫細胞做“二傳手”,將癌細胞或其他不正常的細胞殺掉。 涼拌或者炒制食用。

1、忌辛辣刺激性食物; 2、忌煎炸食品以及過粗纖維食物; 3、忌熏烤食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
烤肉 烤肉含有亞硝胺一類的致癌物質。老年人胰腺癌食用后會加重。 熏烤食物盡量避免食用。
雞肉 雞肉尤其是公雞肉和雞頭,民間皆視之為大發食品。因為公雞肉性溫,助熱易動風,特別是雞尾部有法氏囊,是雞的淋巴器官,容易存聚各種病毒菌和致癌的細胞,更不宜食用。 盡量避免食用。
螃蟹 螃蟹性寒,是發物,誤食多食會誘發或加重病情,故凡癌癥患者應忌食之。 魚蝦類也少吃為好。
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